Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
26. 09. 13 Сестринское дело в неврологии .docx
Скачиваний:
8
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
947.19 Кб
Скачать

5. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Этиология и патофизиология

Вирусное демиелинизирующие заболевание, возникающее исключительно у пациентов с иммунной недостаточностью (например, после трансплантации, при ВИЧ-инфекции, лимфоме или лейкозе).

Многие ученые связывают развитие ПМЛ с реактивацией латентного вируса герпеса у иммунодепрессивных больных. (90% людей инфицируются вирусом герпеса в детстве).

Симптоматика

Заболевание относится к группе быстро прогрессирующих, с тяжелым течение болезней. В течение короткого времени быстро развивается потеря зрения, дизартрия, спутанность сознания, афазия, деменция, атаксия, гемипарез.

Судороги возникают нечасто, обычно в поздних стадиях заболевания.

В 90% случаев быстро развивается кома и летальный исход наступают в течение гoдa.

Диагностика

  • На Т2-взвешенных изображениях выявляются множественные очаги повышенной интенсивности; могут поражаться полушария, ствол головного мозга,

  • мозжечок или спинной мозг.

  • С помощью ПЦР в ликворе выявляют ДНК вируса герпеса.

  • Биопсия головного мозга с последующей электронной микроскопией позволяет выявить демиелинизацию и вирусные частицы в ядрах олигодендроцитов.

Лечение

Лечение не разработано. Можно применять терапию интерферонами или Цитозин (Арабинозид).

6. Центральный понтинный миелинолиз.

Этиология и патофизиология

Демиелинизирующее заболевание, поражающее прежде всего мост, возникающее у пациентов с иммунным дефицитом, нарушениями питания или электролитным дисбалансом.

Выявляется у алкоголиков и пациентов с распространенными формами

рака. Регистрируется при витаминной недостаточности, особенно при дефиците В1.

Может развиваться также как следствие чрезмерно активной коррекции гипонатриемии. Полагают, что патогенез заболевания связан с осмотическими изменениями, приводящим к разрушению миелина.

Чаще вceгo обнаруживаются ромбовидные очаги поражения в мосту, но они мoгyт иметь и другую локализацию.

Происходит разрушение миелиновой оболочки, при этом аксоны не затрагиваются.

Заболевание возникает спорадически, прогноз неблагоприятный, но при качественном лечении пациенты достаточно долго сохраняют жизнеспособность.

Диагностика

  • Т2-взвешенное МРИ и режим инверсия-восстановление с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) выявляют крупные четырехугольные очаги поражения в средних отделах моста; возможны очаги другой локализации.

  • Замедленные слуховые вызванные потенциалы.

  • В ЦСЖ изменения не выявляются.

Лечение

Коррекцию гипонатриемии следует проводить со скоростью не более

10 мэкв/л в сутки.

Витаминотерапия витамины В1 и В12.

Симптоматическая терапия, включая интубацию и ИВЛ по показаниям.

Практика №4. «Сестринский уход при судорожном, синкопальном синдроме, заболевании ВНС и врожденных заболеваниях ЦНС»

Сестринский уход при судорожных синдромах

Определение.

Судороги - непроизвольные мышечные сокращения, вызванные гиперактивностью нейронов различных структур, относящихся к системе двигательного контроля.

По механизму развития они подразделяются - эпилептические и не эпилептические.

По продолжительности и двигательному рисунку — более быстрые клонические, более медленные тонические и смешанные (тонико-клонические).

Считается, что при клонических судорогах доминирует возбуждение коры головного мозга, а при тонических – доминирует подкорка.

Судороги могут протекать на фоне сохранного сознания или при его утрате.

Типы припадков:

I. Парциальные

II. Генерализованные.

III. Неклассифицируемые.

I. Парциальные (фокальные) припадки

Парциальные (фокальные) припадки — результат охвата возбуждением ограниченного участка коры мозга. Клиническое значение парциальных припадков состоит в том, что они указывают на очаговый процесс в головном мозге. К парциальным припадкам относятся примерно 80% припадков у взрослых и не менее 60% припадков у детей.

Парциальные припадки делят на 3 группы.

1. Простые парциальные припадки

А. Моторные;

Б. Сенсорные;

В. Вегетативные;

Г. Психические:

2. Сложные парциальные припадки

А. Начинаются как простые, с последующим нарушением сознания.

Б. Начинаются с нарушением сознания

3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией.

А. Простые парциальные припадки с вторичной генерализацией.

Б. Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией.

В. Простые парциальные припадки с переходом в сложные с последующей генерализацией.

II. Генерализованные припадки.

1. Абсансы.

А. Типичные.

Б. Атипичные.

2. Тонико-клонические припадки.

3. Клонические припадки.

4. Миоклонические припадки.

5. Тонические припадки.

6. Атонические припадки

III. Неклассифицируемые припадки.

1. Простые парциальные припадки

Простые парциальные припадки характеризуются элементарными судорогами, ощущениями или вегетативными изменениями, возникающими на фоне сохранного сознания. Они составляют 10—15% от всех припадков и обычно связаны с вовлечением в процесс только одного из полушарий. Продолжительность припадка от 10 до 180 секунд. Послеприпадочные расстройства (головная боль, чувство разбитости) отсутствуют или легко выражены.

А. Моторные парциальные припадки проявляются клоническими подергиваниями, изменением позы, вращательным движением головы и туловища, вокализацией или остановкой речи; после припадка иногда отмечается преходящий парез в конечности, только что вовлеченной в судорожную активность.

Б. Сенсорные припадки проявляются покалыванием, ощущением ползанья мурашек, неприятным вкусом или запахом, а также зрительными, слуховыми или вестибулярными ощущениями. Подергивания или парестезии иногда последовательно вовлекают различные части конечности, «маршируя» по ней.

В. Вегетативные парциальные припадки сопровождаются изменением окраски кожи, АД, ритма сердца, зрачков, дискомфортом в эпигастральной области.

Г. Психические парциальные припадки могут включать изменения речи, феномены уже виденного или никогда не виденного, сновидное помрачение сознания, наплыв мыслей, ощущение дереализации или деперсонализации, страх, депрессия, гнев, а также иллюзорные и сложные галлюцинаторные расстройства.

Простые парциальные припадки, проявляющиеся только психическими феноменами, встречаются исключительно редко, и, чаще они предшествуют сложному парциальному припадку. Подобные психические ощущения на практике чаще встречаются у больных с невротическими расстройствами тревожно-фобического характера.

Простой парциальный припадок может перейти в сложный парциальный припадок или генерализованный тонико-клонический припадок. В этом случае он представляет собой ауру — начальную часть припадка, протекающую на фоне сохранного сознания, о которой больной еще может дать отчет.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]