- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Среднего профессионального образования
- •Курганский базовый медицинский колледж
- •Сестринский уход в неврологии
- •Содержание
- •Пояснительная записка
- •Введение в неврологию.
- •Система организации неврологической помощи в России.
- •1. Поликлиническая работа
- •2. Стационарная работа.
- •3. Отделения с палатами общего типа.
- •Общая неврология
- •2. Промежуточный мозг.
- •3. Средний мозг.
- •4.Задний мозг.
- •5. Продолговатый мозг.
- •1. Поверхностная чувствительность.
- •2. Глубокая чувствительность.
- •3. Сложная чувствительность.
- •Диагностика нервных болезней.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Заключительный диагноз
- •1. Клинический диагноз
- •1. Количественные.
- •2. Качественные.
- •2. Заключительный диагноз.
- •1. Лабораторные исследования:
- •2. Инструментальные исследования
- •Сестринский диагноз в неврологии
- •1. Физиологические диагнозы;
- •2. Психологические диагнозы;
- •3. Социальные диагнозы:
- •Особенности сестринского ухода в невропатологии
- •Карта изучения неврологического статуса
- •И следование рефлекторно-двигательных функций
- •I. Выявление расстройств произвольных движений
- •5. Рефлексы:
- •II. Выявление растройства непроизвольных движений.
- •Пример сестринской карты ухода с эталоном ответа
- •1. Проблемы пациента
- •Карта сестринского ухода
- •Практика №2 «Сестринский уход при онмк, травмах и новообразованиях цнс». Сестринский уход при сосудистых заболеваниях цнс
- •Лечение и реабилитация
- •Оказание неотложной помощи при онмк на дому.
- •Модель лечения и реабилитации больных с онмк:
- •1. Выполнение врачебных назначений
- •2. Контроль сознания и оценка функционального состояния пациента
- •Шкала комы по Глазго
- •3. Удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости
- •4. Сведение к минимуму физического дискомфорта
- •5. Сведение к минимуму психического и эмоционального дискомфорта
- •6. Снижение риска вторичных осложнений
- •Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:
- •Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письма
- •Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания
- •Расстройство спинального кровообращения.
- •Сестринский уход при травмах цнс Черепно-мозговые травмы Закрытые черепно-мозговые травмы
- •Открытая черепно-мозговая травма
- •Травмы спинного мозга
- •1. Сотрясение спинного мозга
- •Сестринский уход при объемных процессах цнс
- •2.Классификация объемных процессов.
- •Опухоли головного мозга
- •5.Принципы лечения опухолей головного мозга.
- •Опухоли спинного мозга
- •Абсцессы головного мозга
- •Паразитарные заболевания цнс
- •1. Нейроцистицеркоз
- •3. Токсоплазмоз
- •4. Амебный менингоэнцефалит
- •Заболевания периферической нервной системы.
- •Невриты черепно-мозговых нервов
- •III. Период остаточных явлений (от 3 месяцев до года).
- •Периферические невриты
- •Полиневриты
- •1 Стадия Продромальная.
- •2 Стадия
- •3 Стадия
- •Сестринский уход при остеохондрозе позвоночника.
- •1. Определение
- •2. Терминология и историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •2 Стадия (корешковая)
- •6. Клиника
- •1. Цервикаго (шейный прострел).
- •2. Цервикалгия
- •3. Корешковые синдромы
- •4. Кардиальный синдром
- •5. Синдромы позвоночной артерии
- •6. Синдром передней лестничной мышцы
- •7. Синдром плечелопаточного периартроза
- •8. Синдром плечо — кисть (синдром Стайнброккера)
- •9. Синдром эпикондилита и стилоидита
- •9. Синдром ночной брахиалгии (синдром Патнема — Шультца)
- •10. Синдромы спинальной миелопатии.
- •Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
- •1. Дорсаго (грудной прострел)
- •2. Дорсалгия
- •3. Синдром грудной компрессионной миелопатии
- •4. Корешковые синдромы
- •Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
- •2. Люмбалгия.
- •3. Люмбоишиалгия.
- •4. Корешковые синдромы
- •5. Синдромы компрессионной миелопатии
- •6. Синдромы нарушения спинального кровообращения (сосудистые миелоишемии)
- •7. Синдром грушевидной мышцы.
- •8. Синдром Крампи.
- •Синдромы поражение вегетативной нервной системы при остеохондрозе
- •Невротические нарушения, возникающие при остеохондрозе позвоночника
- •Компьютерная томография (кт)
- •8. Лечение
- •1 Этап - устранение болевого синдрома и спазма мышц спины.
- •2 Этап - улучшение кровоснабжения и питания межпозвонковых дисков и нервных тканей и стимуляция регенеративных процессов.
- •1 Этап лечения - устранение болевого синдрома и спазма мышц спины.
- •1А. Устранение выраженного болевого синдрома и спазма мышц спины.
- •1Б. Лечение при уменьшении боли и стабилизации состояния
- •2 Этап - стимуляция регенеративных процессов, улучшение кровоснабжения и питания межпозвонковых дисков и нервных тканей.
- •Лечебная гимнастика
- •Гимнастика для шейного отдела позвоночника (и. П. Исходное положение)
- •Гимнастика для грудного отдела позвоночника
- •Гимнастика для поясничного отдела позвоночника
- •Лечение баней
- •Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника
- •Рекомендации больных, перенесших операцию по удалению грыжи диска
- •Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)
- •Комплекс физических упражнений для самостоятельных занятий по профилактике остеохондроза позвоночника
- •Профилактика обострения остеохондроза позвоночника
- •Как правильно лежать
- •Как правильно вставать утром с постели
- •Как правильно сидеть
- •Как правильно поднимать и переносить тяжести
- •Занятия спортом
- •Несколько советов о здоровом образе жизни
- •Сестринский уход при демиелинизирующих заболеваниях цнс»
- •2. Неврит зрительного нерва.
- •3. Острый рассеянный энцефаломиелит
- •4. Поперечный миелит.
- •5. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- •6. Центральный понтинный миелинолиз.
- •Сестринский уход при судорожных синдромах
- •2. Сложные парциальные припадки
- •3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией.
- •II. Генерализованные припадки.
- •1. Абсансы
- •2. Тонико-клонические припадки.
- •3. Клонические припадки.
- •4. Миоклонические припадки.
- •5. Тонические припадки
- •6. Атонические припадки.
- •III. Неклассифицируемые припадки.
- •Эпилепсия.
- •1. Идиопатическая эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •8. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •Противосудорожная терапия (антиэпилептические средства).
- •Сестринский уход при обморочных синдромах
- •1. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока).
- •2. Другие причины периодических нарушений сознания.
- •1. Вазовагальные обмороки (18% всех обмороков)
- •2. Ортостатические обмороки (8% всех обмороков)
- •3. Ситуационные обмороки (5% всех обмороков)
- •4. Синокаротидные обмороки (3% всех обмороков)
- •5. Обморок при синдроме подключичного «обкрадывания» (2% всех обмороков)
- •6. Психогенные обмороки (1% всех обмороков).
- •1. Психогенные псевдообмороки
- •3. Церебральные ишемические атаки
- •4. Истерическая слабость
- •5. Преходящие ишемии спинного мозга
- •1. Лечение вазовагальный обмороков
- •2. Лечение синокаротидных обмороков
- •3. Лечение ортостатических обмороков
- •Профилактика обмороков
- •Сестринский уход при болезнях вегетативной нервной системы
- •1. Ангионевротический отек Квинке.
- •2. Вегетососудистая дистония.
- •3. Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.
- •5. Мигрень (Гемикрания)
- •Сестринский уход при наследственных, врожденных и токсических заболеваниях цнс Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы
- •1. Хорея Гентингтона.
- •2. Наследственная атаксия (Болезнь Фридрейха).
- •3. Болезнь Паркинсона.
- •4. Миастения.
- •5. Сирингомиелия.
- •6. Боковой амиотрофический склероз.
- •Токсические поражения нервной системы.
- •Пороки развития плода и болезни нервной системы новорожденных
- •Болезни нервной системы новорожденных
- •2. Внутричерепная родовая травма.
- •3. Травмы спинного мозга
- •4. Акушерские параличи.
- •5. Детские церебральные параличи.
- •Список использованной литературы
- •В. И. Журавлев
2. Неврит зрительного нерва.
Этиология и патофизиология
Воспалительная демиелинизация зрительного нерва, приводящая к потере зрения в разной степени.
Может быть, идиопатическим или первым проявлением рассеянного склероза, т.к. у 50% пациентов с невритом зрительного нерва впоследствии развивается рассеянный склероз.
Редко может быть первым проявлением патологии соединительной ткани, аутоиммунного заболевания или осложнений вирусной инфекции.
Симптоматика
Часто первым проявлением становится боль в глазу, возникающая при движении или в покое.
Выпадение центральных участков полей зрения. Может быть различной степени выраженности.
Искажение восприятия кpacнoгo цвета (нарушение цветового зрения).
Нарушение афферентной иннервации зрачка (зрачок Mapкyca).
Симптомы центрального паралича, дисфункции ствола головного мозга и другие отклонения от нормы, выявляемые при неврологическом исследовании, могут указывать на второй очаг демиелинизирующеrо поражения или рассеянный склероз.
Практически у 90% пациентов зрительный дефект, после лечения, восстанавливается полностью или, по крайней мере, до остроты зрения 20/30. Если при диагностике неврита зрительного нерва с помощью МРИ головного мозга, выявляются признаки рассеянного склероза, в 5090% случаев в течение ближайших 5-10 лет развивается рассеянный склероз. Если в момент дебюта неврита зрительного нерва на МРТ головного мозга патологии не выявляется, рассеянный склероз развивается в течение 5 лет с вероятностью 10%, а в течение 10 лет с вероятностью 20%.
Диагностика
Детальный сбор анамнеза и исследование систем внутренних opганов
позволяет выявить ранее перенесенные неврологические заболевания или симптомы системного заболевания.
Т2-взвешенное МРИ, и режим инверсия-восстановление с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) для оценки состояния зрительных нервов и головного мозга.
В ЦСЖ обнаруживают фракцию олигоклональноrо белка и повышенное содержание IgG, при обострении - лимфоцитоз; возможно незначительное возрастание уровня белка.
Замедленные зрительные вызванные потенциалы.
Скрининг на диффузные заболевания соединительной ткани: СОЗ, антинуклеарные антитела, антитела к ядерному антигену SS-A, антикардиолипиновые антитела, активность АПФ и паранеопластические антитела.
При выявлении на МРТ классической картины демиелинизирующегo поражения практически не требуется дополнительного обследования.
Офтальмологическое обследование, включая исследование центральных участков полей зрения.
Лечение
Применение глюкокортикостероидов вызывает споры, но их, как правило, назначают при тяжелом обострении в высоких дозах, в менее тяжелых случаях в более низких дозах. Не доказана способность стероидов, предотвращать последующее развитие рассеянного склероза.
В случаях, тяжелого, двустороннего, рефрактерного к стероидам заболевания показано введение в/в иммуноглобулина или плазмаферез.
При повторных тяжелых обострениях могут применяться иммунодепрессанты.
При сопутствующем рассеянном склерозе можно назначить иммуномодуляторы.