5. Синдромы компрессионной миелопатии

Проявляется болями, корешковыми синдромами, чувствительными, двигательными и тазовыми нарушениями.

Синдром эпиконуса

При сдавлении спинного мозга на уровне десятого грудного — первого поясничного позвонков происходит развитие синдрома эпиконуса. Больные жалуются на боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, на слабость в ногах. Боли носят корешковый характер. Выявляются парезы стоп, снижение тонуса ягодичных мышц, уменьшение объема мышц голени, стопы. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Обнаруживается выпадение чувствительности по задненаружной поверхности голени и стопы.

Синдром конуса

Развивается при сдавлении спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка. При этом сильных болей не бывает, а если они есть, то это говорит о поражении «конского хвоста». Главным проявлением являются грубые нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала, иногда это чередуется с задержкой. Появляются расстройства чувствительности в аногенитальной области в виде «штанов наездника». Отсутствует анальный рефлекс. Рано и быстро развиваются пролежни. Прогноз всегда серьезный.

Синдром поражения конского хвоста.

Синдром развивается при сдавлении второго поясничного корешка (L2) и ниже выпавшими поясничными дисками (чаще L4 —L5), обычно у людей с врожденной или приобретенной узостью позвоночного канала, или при сдавлении корешковой артерии выпавшими поясничными дисками. Важнейшей особенностью этого синдрома являются сильные, мучительные боли, отдающие в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область. Постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, а иногда остро — в 2—3 дня присоединяются сначала парестезии в аногенитальной области, затем тазовые и двигательные нарушения. Обнаруживаются периферические парезы или параличи. Чувствительность нарушается по корешковому типу.

6. Синдромы нарушения спинального кровообращения (сосудистые миелоишемии)

В зависимости от того, какая поражена артерия, от области спинного мозга, кровоснабжаемой этой артерией у больного, от наличия или отсутствия дополнительных артерий, от вида воздействия на сосуд (сдавление или спазм) — клиническая картина будет в каждом конкретном случае разной.

Основным признаком сосудистых миелопатий является «перемежающаяся хромота». Пациенты ощущают тяжесть, слабость в ногах, мучительные парестезии при ходьбе, которые распространяются на промежность, нижнюю часть туловища, мучительные позывы к мочеиспусканию. Это может проходить при отдыхе. Затем присоединяются боли в ногах. Может развиться нижний парез, вплоть до плегии. Появляются различные нарушения чувствительности. Характерны расстройства функции тазовых органов. Рано присоединяются трофические нарушения в виде пролежней. Быстро развивается гипотрофия мышц ног.

7. Синдром грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных поясничным остеохондрозом.

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина).

Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.

• Наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).

• Болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения - проекция места прикрепления грушевидной мышцы.

• Пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне).

• Поколачивание по ягодице (с больной стороны). При этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.

• Симптом Грассмана. При ударе молоточком или сложенными пальцами по нижне-поясничным или верхне-крестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц и усиление боли по ходу седалищного нерва.