Пример сестринской карты ухода с эталоном ответа

Сестринский диагноз.

Планирование целей

Сестринские вмешательства.

Оценка сестринской деятельности.

Краткосрочные

Долгосрочные.

1. Невозможность самоухода вследствие нарушения движений в конечностях.

Пациент будет осуществлять личную гигиену с помощью медсестры в течение 1-й недели.

Пациент будет принимать пищу с помощью сестры, пить из поильника с помощью сестры.

Пациент будет осуществлять физиологические потребности (мочеиспускание, дефекацию) с помощью сестры.

Пациент будет осуществлять личную гигиену (умываться, чистить зубы, причесываться с помощью здоровой руки к концу 3-4 недели.

Пациент будет принимать пищу и жидкость, используя здоровую руку самостоятельно к концу 2-3 недели.

Пациент будет осуществлять физиологические потребности самостоятельно, пользуясь судном и мочеприемником к концу 3-ей недели.

В течение 1-й недели, сестра обеспечивает уход за пациентом в соответствии с его потребностями: умывает, причесывает, ухаживает за кожей, кормит больного, параллельно обучая приемам ухода жену. В последующее время обучает пациента самостоятельно умываться, причесываться, чистить зубы 2-3 раза в день.

В течение 1-й недели сестра кормит больного, параллельно обучая его жену приемам кормления. В последующее время обучает пациента есть и пить самостоятельно, используя здоровую руку 3-4 раза в день.

В течение 1-й недели сестра обучает жену больного подавать судно и пользоваться мочеприемником 2-3 раза в день, и подает судно сама.

К концу 1-й недели жена пациента помогает сестре обеспечивать уход за пациентом: перестилать постель, кормить, умываться, ухаживать за кожей, надевать рубашку. К концу 3-й недели пациент научился в постели самостоятельно с помощью здоровой руки надевать рубашку, умываться из тазика, стоящего на тумбочке у кровати, причесываться.

К концу 1-й недели пациент научился с помощью сестры, есть здоровой рукой, пить из стакана.

К концу 3-й недели пациент научился самостоятельно держать ложку и есть, пить жид8кость из стакана, стоящего рядом на столике.

К концу 1-й недели жена научилась правильно подавать судно и мочеприемник, а к концу 3-й недели больной научился самостоятельно пользоваться судном и мочеприемником, стоящим рядом на стуле у кровати.

2. Невозможность выразить свои потребности с помощью речи в связи с моторной афазией.

К концу 1-й недели пациент, его жена, и сестра будут понимать друг друга, используя мимику, жесты.

К концу 3-й недели пациент с помощью отдельных слов «да», «нет», иногда отдельных фраз, используя изображения на плакате, может выразить свои потребности.

В течение 1-й недели сестра общается с пациентом, используя мимику и жесты. В последующее время обучает пациента пользоваться бумагой, ручкой. Около кровати прикрепила плакат с картинками (пища, питье, ручка, бумага). Научила пациента пользоваться плакатом, указывая изображенные на плакате «потребности» (пища, судно, ручка и т.д.). Обучает родственников вместе с логопедом приемам общения с пациентом и речевым навыкам.

К концу 1-й недели пациент научился с помощью мимики и жестов общаться с персоналом и родственником. К концу 3-й недели научился здороворй рукой писать слова, означающие его потребности, научился говорить некоторые слова, произносить свое имя и имя жены.

3. Беспокойство, возможно связанные с головной болью.

Беспокойство исчезнет к концу 1-й недели.

В течение 1-й недели сестра находится рядом с пациентом, укладывает правильно парализованные конечности, придает голове удобное возвышенное положение, используя вторую подушку. В последующее время обучает жену правилам ухода. К концу 3-й недели жена обходится без участия сестры.

К концу 1-й недели беспокойство у пациента купировалось. К концу 3-й недели пациент не предъявляет жалобы на головную боль, ведет себя самостоятельно, с желанием общаться с сестрой и женой.

4. Риск развития пневмонии из-за снижения активности, вследствие паралича одной половины тела.

С помощью сестры пациент выполнит дыхательные упражнения в постели.

Пациент поймет необходимость выполнения пассивных и активных упражнений, и будут с желанием выполнять дыхательную гимнастику и пассивные упражнения, под контролем сестры и методика ЛФК. К концу 3-й недели пациент будет сидеть и вместе с методистом ЛФК выполнять дыхательную гимнастику.

В течение 1-й недели сестра и методист ЛФК обучают пациента дыхательным упражнениям, меняют положения тела в постели. К концу 3-й недели сестра контролирует выполнение пациентом упражнений, обучает жену пациента приемам дыхательных упражнений.

К концу 1-й недели пациент научился выполнять дыхательные упражнения, лежа в постели. К концу 3-й недели пациент самостоятельно и с участием жены выполняет дыхательные упражнения, сидя в постели.

5. Риск образования пролежней, вследствие нарушения двигательной активности.

К концу 1-й недели признаков пролежней не будет. Сестра обучит жену приемам ухода за кожей по профилактике пролежней.

К концу 3-й недели кожа зон риска останется не измененной.

В течение 1-й недели сестра с помощью санитаров и жены пациента через каждые 2 часа меняют положение тела больного в постели, ухаживает за кожей лопаток, крестца, пяток, локтей: обрабатывает их, используя теплую воду, мыло, затем камфарный спирт. В течение последующего времени эти манипуляции под контролем сестры выполняет жена.

К концу 1-й недели признаков мацерации на коже зон риска нет. Жена самостоятельно ухаживает за кожей больного. К концу 3-й недели пролежни не образовались.