2. Цель занятия:

Студент должен знать: определения «артикуляция», «окклюзия», виды окклюзии и физиологические и патологические виды прикуса.

Студент должен уметь: определять признаки окклюзий – зубной, мышечный и суставной, виды прикуса.

Студент должен ознакомиться: с аппаратами, воспроизводящими движения нижней челюсти.

3. Структура практического занятия.

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

4. Вопросы для повторения.

1. Что такое артикуляция?

2. Какие виды окклюзии Вам известны?

3. Какие мышцы участвуют в опускании, поднимании, выдвижении и боковых смещениях нижней челюсти?

4. Какие признаки характеризуют центральную окклюзию?

5. Какие признаки характеризуют боковую окклюзию?

6. Какие признаки характеризуют переднюю окклюзию?

7. Что такое прикус, виды прикуса.

8. Строение ВНЧС.

9. Биомеханика ВНЧС.

5. Вопросы для контроля знаний.

1. Какие аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти Вам известны?

2. Назовите физиологические вида прикуса.

3. Назовите патологические виды прикуса.

4. Методика определения центральной окклюзии.

5. Методика определения центрального соотношения челюстей.

6. Краткое содержание занятия.

Артикуляция- это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.

Окклюзия- это характер смыкания зубных рядов при определенном расположении элементов ВНЧС и жевательной мускулатуры.

Различают 4 вида окклюзии: центральную, переднюю и две боковые. Каждый вид окклюзии характеризуется 3 признаками: зубным, мышечным и суставным.

Прикус- это характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Различают физиологический и патологический виды прикуса. Физиологический прикус подразумевает ортогнатический, а прямой, бипрогнатическй и опистогнатический относятся к переходным формам. О патологическом прикусе говорят, когда при смыкании зубных рядов нарушается функции жевания, речи и внешний вид человека.

Зубные дуги верхней и нижней челюстей имеют своеобразное строение и определяют вид прикуса - характер смыкания зубных рядов. В большинстве случаев при варианте физиологической нормы - ортогнатическом виде прикуса - зубной ряд постоянных зубов, как правило, имеет форму полуэллипса, нижний - параболоидную.

Характерным признаком построения зубных рядов является то, что срединные продольные межбугорковые фиссуры жевательных зубов и середины режущих поверхностей передних зубов нижней челюсти проецируются на середину альвеолярных гребней. Группа передних зубов верхней челюсти составляет исключение из этого правила - их режущие поверхности сдвинуты в губную сторону. Эти топографические взаимоотношения коронок с центром альвеолярного отростка служат ориентиром при создании искусственных зубных рядов. Отклонение зуба от этого является одним из симптомов, позволяющих в комплексном анализе субъективных ощущений, анамнестических данных установить, отклонился ли зуб в горизонтальном направлении от своего первоначального положения в дуге или это его индивидуальное (но аномальное) положение. Различают смещение зуба (зубов) в интактном зубном ряду, смещение зуба (зубов) при дефектах зубных рядов и смещение зуба вследствие его неправильного прорезывания (дистопия зуба). Направления смещения зуба в сформированной зубочелюстной системе разнообразны и зависят от характера и направления действия сил жевательного давления: расположен ли зуб в зоне фиксированного функционального центра или в зоне нефункционирующей группы зубов. Принято различать смещения зуба: 1) вестибулярно или орально; 2) медиально или дистально; 3) в вертикальном направлении: супраокклюзионно (ниже окклюзионной плоскости зубного ряда) или инфраокклюзионно (выше окклюзионной плоскости зубного ряда); 4) поворот зубов вокруг вертикальной оси (ротация), ротационное смещение.

Смещение зуба в любом направлении - симптом заболевания зубочелюстной системы. Выявление этого симптома требует от врача проведения дополнительных методов исследования, установления механизмов смещения, а по результатам всего комплекса диагностического процесса - установления диагноза. Так, вестибулярное смещение центральных резцов с образованием между ними промежутка (ложная диастема); смещение передней группы зубов, супраокклюзионное положение одного из резцов с различной степенью ротации патогномонично для ряда заболеваний - пародонтоза, пародонтита.

Доказательством смещения передней группы зубов является нахождение режущих краев резцов, а иногда и клыков верхней челюсти ниже красной каймы губы. Значительное их обнажение при разговоре свидетельствует об их перемещении вертикально или вестибулярно за счет протекающих в пародонте патологических процессов. Смещение зубов вестибулярно, как правило, сопровождается образованием диастемы и трем, а сами зубы как бы отодвигают губу кверху. Это смещение может вести к образованию открытого прикуса или обусловить перемещение нижних резцов вверх.

При физиологической норме осмотр зубных рядов позволяет определить различное расположение зубов относительно горизонтальной плоскости как в переднезаднем, так и в боковом направлении.

Различают окклюзионную плоскость и камперовскую горизонталь.

Оккклюзионная плоскость - это плоскость, проведенная от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугорка второго (третьего) моляра или к середине ретромолярного бугорка.

Камперовская горизонталь, или носоушная линия, - линия, проведенная мысленно на лице от основания крыла носа до середины козелка уха.

Зубные ряды при ортогнатическом прикусе располагаются по отношению к окклюзионной плоскости так: режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугорок третьего моляра касаются этой плоскости, первый и второй премоляры и моляры расположены ниже плоскости. Центральные резцы и клыки верхней челюсти на 2 - 3 мм

ниже окклюзионной плоскости. Щечные бугорки премоляров и моляров также пересекают эту плоскость

Такое расположение коронок зубов и их окклюзионных поверхностей обусловливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях. Нарушение плавности кривой, обусловленное смещением зуба или ряда зубов вверх или вниз по отношению к рядом стоящим зубам и окклюзионной плоскости, является симптомом заболевания системы. Наиболее часто такой симптом встречается при потере антагонистов и называется феноменом Попова - Годона. На нижней челюсти он проявляется реже. Следует помнить, что искривление окклюзионной поверхности возможно и при сохраненных, интактных, зубных рядах, когда часть антагонирующих зубов подвержена стертости (локализованная форма) или в случаях истирания пломбы на окклюзионной поверхности зубов - параллельно идущей стираемости твердых тканей или пломбировочного материала происходит перемещение антагонирующих зубов. Аналогичный симптом деформации зубных рядов наблюдают при лечении частичной адентии съемными протезами с пластмассовыми зубами, мостовидными протезами из пластмассы или когда окклюзионная поверхность металлического каркаса мостовидного протеза облицована пластмассой. Следовательно, для выявления деформации зубных рядов используются клинические приемы: 1) сопоставление уровней расположения рядом стоящих зубов; 2) оценка всей окклюзионной поверхности при осмотре зубного ряда со стороны передних зубов.