Современные аспекты экономики и финансирования здравоохранения Российской Федерации»

В современном мире здоровье человека представляет для общества все более возрастающую ценность в т.ч. и экономическую.

В экономически развитых странах расходы на здравоохранение каждое десятилетие увеличиваются примерно на 1% от уровня национального дохода и составляют 8-10% и более, что соответствует рекомендациям ВОЗ. Расходы на здравоохранения в отдельных странах мира в конце прошедшего столетия представлены в таблице 1.

Расходы на здравоохранение в отдельных странах мира в 1995г. Таблица 1

Страна	Общие расходы на здравоохранение (млн. $)	Расходы на душу населения $	Расходы на здравоохранение в % от ВВП
Англия	59623	1039	6,11
Франция	105467	1869	9,4
США	691211	2765	12,71
Канада	51594	1945	9,05
Германия	120072	1511	8,73
Япония	189930	1538	6,45
Россия	23527	159	3,02
Украина	6804	131	3,3
Китай	12819	11	3,51

Наибольшие затраты на здравоохранение в денежном выражении и в процентном отношении к реальному ВВП страны регистрируются в США, где рост расходов в период с 1997г. по 2007г. составил 1,12 трлн. долларов (с 1,12 трлн. долларов до 2,24 трлн. долларов) или 2,8% ВВП (с 13,5% до 16,2%). В текущем году макро-расходы на здравоохранение в США составляют 17,6% ВВП.

В последние десятилетия практически во всех странах мира наблюдается тенденция роста расходов на здравоохранение независимо от источников его финансирования.

Выделяют несколько причин стремительного роста расходов на здравоохранение:

• рост потребности населения в медицинской помощи, связанной с увеличением численности населения на планете, его постарением, ростом показателей заболеваемости хроническими болезнями;

• широкое использование в здравоохранении новой дорогостоящей техники, аппаратуры, современного оборудования.

На всех этапах своего развития экономическая наука с достаточным вниманием относилась к исследованиям хозяйственных процессов, связанных с медициной. В 50-х годах XX века произошло выделение экономики здравоохранения как отдельной науки, так как возникла необходимость изучения экономической эффективности организации и деятельности различных служб охраны здоровья с целью получения больших результатов при наименьших финансовых и трудовых ресурсах.

Стала очевидной значимость экономических проблем, вытекающих из производства рабочей силы, и взаимосвязи здравоохранения с другими отраслями экономики.

Сегодня совершенно ясно, что не только социально-экономические условия влияют на здоровье населения, но и здоровье в немалой степени влияет на экономику страны. Среди общих экономических потерь (экономический ущерб), которые несет общество в связи с заболеваемостью населения, различают прямые и косвенные.

К прямым экономическим потерям относят затраты на оказание медицинской помощи, пособия по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности, пенсии по инвалидности.

К непрямым (косвенным) экономическим потерям в результате заболеваемости относится стоимость недопроизведенной продукции на предприятиях и снижение национального дохода страны в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смертности человека в трудоспособном возрасте. При этом, косвенные экономические потери многократно превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости. Так, по данным американских авторов на их долю приходится до 90% общих экономических потерь. Проведение различных медицинских мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости (профилактические осмотры, вакцинация, диспансеризация, оздоровительные мероприятия) уменьшают экономический ущерб вследствие заболеваний.

В условиях рыночной экономики в РФ с 90-х годов ХХ века происходит длительный процесс реформирования здравоохранения с целью поиска новых механизмов финансирования отрасли, которые позволили бы при наличии ограниченных финансовых средств достигнуть наивысшего результата по обеспечению населения доступной и качественной медицинской помощью.

Следует признать, что и до настоящего времени финансирование здравоохранения в нашей стране не превышает 3% ВВП. Учитывая то, что в РФ в течение 1991-1998 гг. отмечалось падение реального ВВП, а с 1999г. – длительное его восстановление до базового уровня 1990г., затраты на здравоохранение в стоимостном выражении можно охарактеризовать как «скромные». Только с 2007г. в стране отмечается рост реального ВВП, что внушает определенный оптимизм.

Динамика реального ВВП (трлн. $, в ценах 2000г.) Таблица 2

Страна	1990г.	1992г.	1994г.	1996г.	1998г.	2000г.	2002г.	2005г.
ЕС	8,3	8,46	8,68	9,1	9,64	10,33	10,67	11,27
РФ	1,52	1,23	0,98	0,91	0,87	1,02	1,12	1,37
США	7,11	7,33	7,83	8,33	9,07	9,82	10,05	11,13
Япония	2,86	2,98	3,02	3,16	3,15	3,23	3,25	3,48

Необходима последовательная реализация стратегии Президента РФ по поэтапному переходу страны к высокотехнологичной модели ускоренного развития макроэкономики, включая удвоение ВВП в течение очередных 10 лет и кратное увеличение макроэкономической производительности.

В послании Федеральному Собранию РФ от 12.11.09г. Д.А. Медведев отмечает: «Мы должны начать модернизацию и технологическое обновление всей производственной сферы, это вопрос выживания нашей страны в современном мире… Отечественная экономика должна, наконец, переориентироваться именно на реальные потребности людей, а они, сегодня, главным образом связаны с обеспечением безопасности, с улучшением здоровья, с доступом к энергии и с доступом к информации. Отсюда и наш выбор приоритетов модернизации экономики и технологического развития.… Это внедрение новейших медицинских, энергетических и информационных технологий, развитие космических и телекоммуникационных систем, радикальное повышение энергоэффективности.

Важнейшее для наших граждан направление работы – развитие медицинской техники, технологий и фармацевтики. Мы обеспечим людей качественными и доступными лекарственными средствами, а также новыми технологиями профилактики и лечения заболеваний, в первую очередь тех, что являются наиболее распространенными причинами потери здоровья и смертности».

Общеизвестно, что «чистая», рыночная экономика не может решить ряд проблем, относящихся к комплексу социальной сферы, таких как здравоохранение, образование, наука, культура, трудовая занятость населения, социальна защита и др.,

Для координации этих сторон хозяйственной жизни используются не только механизмы рынка, но и государственное регулирование через налоги и бюджетные расходы, а также денежно-кредитная, социальная, антимонопольная и внешнеэкономическая политика. Эти проблемы наиболее эффективно решаются в странах с социально ориентированной экономикой.

Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ст. 7 конституции РФ). В регулировании социальных вопросов, включая здравоохранение, государство играет существенную роль. Государство с помощью законов определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости от потребности общества, типа и реальных возможностей экономики страны.

В зависимости от преобладающего источника финансирования здравоохранения выделяют три основные системы охраны здоровья: государственную, страховую, частную.

Ни одна из них не является идеальной, и ни одна не существует в чистом виде. Поэтому правильнее говорить о преимущественно государственной, преимущественно страховой и преимущественно частной системах здоровья (таблица 3).

Таблица 3