3. Использование коечного фонда

Показатели использования коечного фонда делятся на экономи­ческие и стоимостные.

3.1. Экономические показатели

Число койко-дней, проведенных

Использование пропускной ₌ больными в стационаре_

способности стационара ^- Плановое число койко-дней ^{Х 1000}

При этом плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы койки в течение года.

В оптимальном случае показатель составляет 100 %. Если он менее 100 %, то больница работает с недогрузкой, если более 100 % — с перегрузкой (т. е. появляются незапланированные койки).

Число дней работы ₌ Средняя длительность работы койко-дней

койки в году Среднегодовое число коек

Если больница (городская, областная) работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней соответственно, если он больше или меньше 320 дней, больница работает с пере- или недогрузкой.

Основными причинами невыполнения плана могут быть: недоста­точное поступление больных (что требует сокращения количества коек, их перепрофилизации), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т. д.).

Показатель изменяется синхронно с предыдущим.

Средняя длительность пребы- ₌ Число проведенных больными койко-дней

вания больного на койке Среднее число лечившихся в больнице

Число лечившихся в больнице определяется как полусумма посту­пивших в нее и выбывших в течение года, т. е.

число поступивших + число выписанных + число умерших

2

Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице, так и по разным отделениям, нозологическим формам. Уровень показателя зависит от сле­дующих факторов: профиля коек, характера и тя­жести основного заболевания, наличия осложнений и сопутствую­щей патологии, возраста пациентов, состояния при поступлении, качества и организации лечебно-диаг­ностического процесса (своевременного начала и адекватности лечеб­ных и диагностических мероприятий, интенсивности лечения, при­менения новых технологий, проведения активного лечения в выходные и праздничные дни и т. д.).

Имеет большое значение изучение показателя в динамике и срав­нение его в однопрофильных отделениях:

Число лечившихся в больнице

Оборот койки = Среднегодовое число коек

Показатель находится в обратной зависимости от предыдущего и определяется влиянием тех же факторов.

365 Дней - среднегодовая занятость койки

Время простоя койки =

средний оборот койки

3.2. Стоимостные показатели

Сумма расходов больницы

Стоимость содержания одной койки в год = Среднегодовое число коек

Сумма расходов больницы

Стоимость одного койко-дня = Фактически проведенное число койко-дней

Стоимость содержания одного больного = Стоимость одного койко-дня х Сред­няя длительность пребывания больного на койке

Анализируя значимость данных показателей, необходимо отме­тить следующее. В настоящее время основными проблемами рацио­нализации использования коечного фонда являются:

1. Его недостаточное использование (когда больница в целом или отдельные отделения, профили работают с недогрузкой). Необходи­мо отметить, что стоимость содержания незанятой койки составляет 70-75 % от стоимости содержания занятой, так как большинство рас­ходов (за исключением расходов на питание и медикаменты) сохраня­ются. В этих условиях необходимо либо перепрофилирование коеч­ного фонда, либо его сокращение.

2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре оста­ется достаточно высокой (особенно по сравнению с западными стра­нами). Сокращение этого показателя возможно за счет следующих факторов:

• улучшения работы догоспитального этапа (максимальное об­следование больных, преимущественно плановый характер госпи­тализации, организация работы дневных стационаров, стациона­ров на дому, центров амбулаторной хирургии, развитие служб реабилитации);

• перепрофилирование стационаров с учетом дифференциации по степени интенсивности ухода и лечения;

• сокращения непроизводительных потерь времени в стационаре (четкое планирование и реализация всех видов обследований и кон­сультаций, что оптимально возможно в условиях компьютеризации больницы; отсутствие дублирования в обследованиях; организация Работы вспомогательных служб в выходные и праздничные дни; вве­дение механизма материального стимулирования медицинского пер­сонала за сокращение длительности лечения при сохранении его вы­сокого качества).

Необходимо отметить также следующие обстоятельства. При интенсификации использования коечного фонда (т. е. увеличении показателя среднегодовой занятости койки) стоимость койки увеличивается (за счет дополнительных расходов на питание и медикамент " для больного), а стоимость одного койко-дня (и лечения одною больного) сокращается (так как эти статьи расходов занимают небольшой удельный вес в их общей структуре); при снижении показателя динамика противоположна.

На стоимостные показатели влияют и такие факторы, как:

• мощность больницы (выше они в маломощных больницах, где лечится небольшое число больных, а хозяйственные расходы велики' снижаются при числе коек 300 400 и вновь возрастают в крупных стационарах, где сосредоточена дорогостоящая техника и работают наиболее высококвалифицированные специалисты);

• профиль коек (в специализированных отделениях стоимостные показатели выше);

• организация работы (в частности, организация экономичного расходования различных ресурсов, рационализация расходов — при­обретение оптимальных по цене и качеству продуктов питания, ме­дикаментов и т. д.).

3.3. Расчет экономических потерь от простоя коек в лечебно-профи­лактических учреждениях

хУф,

Методика расчета экономических потерь от простоя коек в лечеб­ных учреждениях может быть проведена по методике, предложенной Б. Б. Головтеевым, Б. А. Демьяновой и М. П. Ройтманом.

Wф - Wф

Уф Ур

Wф — фактические расходы на содержание больничных коек в год, кроме расходов на питание и медикаменты сметы расходов, руб.; Уф — фактическое число проведенных койко-дней; Ур — расчетное число койко-дней.