159. Трехстаканная проба Ядассона

Ставят в случае вялого течения воспалительного процесса в мочеиспускательном канале при наличии симптомов заднего уретрита и отрицательной двухстаканной пробе. Предварительно больного просят задержать мочу в мочевом пузыре в течение 4 ч и более. Изотоническим раствором натрия хлорида или 2 % раствором кислоты борной промывают передний отдел мочеиспускательного канала, смыв помещают в стакан (первая порция). Затем больного просят выделить 50—100 мл мочи во второй стакан (вторая порция) — смыв с заднего отдела мочеиспускательного канала, а оставшуюся мочу — в третий стакан (третья порция). Наличие изменений (мутность, хлопья, плавающие нити) в первой порции Мочи свидетельствует о поражении переднего отдела мочеиспускательного канала, во второй порции — заднего отдела; в третьей порции — мочевого пузыря.

160. Уретроскопия

Уретроскопию проводят с диагностической и лечебной целью, а также для установления критерия излеченности.

Предварительно подготавливают уретроскоп и больного к исследованию. Уретроскоп Валентина в рабочем (собранном) состоянии через трансформатор включают в сеть, проверяя осветительную систему, исправность реостата, регулирующего силу тока. Убедившись в исправности прибора, стерилизуют кипячением зонды и тубусы, последние в разобранном виде, то есть с вынутыми из цилиндрической трубки обтураторами. Ламподержатель, который не соприкасается со слизистой оболочкой мочеиспускательного канала, протирают этиловым спиртом.

Перед процедурой больному необходимо разъяснить целесообразность проведения манипуляции, значение и безопасность уретроскопии. Важно помнить, что некоторые больные весьма болезненно реагируют на введение тубуса, у них может учащаться пульс, отмечается побледнение кожи, иногда наступает обморочное состояние. Поэтому в кабинете, где проводят уретроскопию, всегда должны быть раствор аммиака 10 %, сердечные средства. В исключительных случаях, чаще при обследовании больных с лабильной нервной системой, на 8—10 мин до манипуляции в мочеиспускательный канал с целью анестезии можно ввести 10—15 мл 2 % раствора новокаина шприцем без иглы.

При проведении уретроскопии важным является положение больного. Существуют различные мнения по этому поводу. Многолетний опыт убеждает нас в том, что переднюю уретроскопию удобнее проводить в положении больного стоя, заднюю у мужчин и уретроскопию у женщин — в гинекологическом кресле.

13. Бужирование мочеиспускательного канала

Используется при диагностике и лечении чаще хронической гонореи у мужчин, реже — гонореи у женщин. С этой целью применяют бужи различных диаметров (от № 19 до № 30) в зависимости от ширины наружного отверстия мочеиспускательного канала. Бужи находятся постоянно в дезинфицирующем растворе (чаще всего «тройном») или перед употреблением их кипятят в течение 40—50 мин.

Применяют бужи: прямые, изогнутые, полутвердые, эластичные, нитевидные, головчатые. Последний обычно проходит мочеиспускательный канал до луковицы полового члена без особых затруднений. В луковице зондом определяется препятствие, которое при выпрямлении полового члена легко преодолевается (рис. 1,2).

Рис. 1. Исследование мочеиспускательного головчатым бужом канала

Рис. 2. Исследование мочеиспускательного канала с помощью нитевидного бужа

Больного помещают в урологическое кресло, буж смазывают стерильным глицерином или растительным маслом и вводят в передний отдел мочеиспускательного канала (рис. 3). Производят пальпацию

мочеиспускательного канала на буже. При этом обращают внимание на возможно имеющиеся инфильтраты, зернистость. При наличии уплотнения определяют его характер и локализацию: передняя, средняя,

задняя часть переднего отдела мочеиспускательного канала. При необходимости делают легкий массаж. В качестве бужа при проведении исследования с диагностической целью лучше использовать тубус с обтуратором уретроскопа Валентина, что дает возможность при подозрении на инфильтрат, зернистость, атрофию сразу же произвести уретроскопию.

Наибольшую ценность имеет бужирование головчатым бужом при сужении мочеиспускательного канала, когда нужно определить место стриктуры, а иногда и ее протяженность.

Рис. 3. Введение металлического бужа в мочеиспускательный канал: а — первый момент, б — второй момент, в — третий момент

лечения и до некоторой степени — прогностическим тестом.