81. Определение рН кожи

Имеется ряд методов, из которых наиболее точными являются определение рН кожи с помощью рН-метров ЛПУ-0,1 и ППМ-0,3 Ml.

Электролитную среду получают путем наложения на кожу стеклянного цилиндра диаметром 3 см и емкостью 5—10 мл, в который наливают дистиллированную воду или изотонический раствор натрия хлорида из расчета 1 мг/см2 поверхности кожи, и после 5-минутной экспозиции в цилиндр помещают электроды рН-метра.

Более простые Методы определения рН—колориметрические. В этих случаях пользуются различными индикаторами, в том числе и универсальным. На очищенный эфиром участок кожи площадью 1 см2 пипеткой наносят одну каплю универсального индикатора. Через 3— 5 мин появившуюся окраску кожи исследуемого участка сравнивают с цветовой шкалой стандартов окраски и по ней определяют, правда без особой точности, рН кожи.

Можно пользоваться универсальной рН-индикаторной бумагой «Рифан», полоску которой прикладывают к влажной коже и изменившийся цвет ее сравнивают со стандартами.

Изучение рН кожи имеет практическое значение при ряде дерматозов, в частности профессиональных.

Иногда возникает необходимость исследовать скорость нейтрализации щелочи на поверхности кожи. Для этой цели С. К. Розенталь (1952) предложил метод, заключающийся в нанесении на кожу раствора, состоящего из 4 мл 96 % этилового спирта, 1 мл 0,5 % водного раствора едкого калия и 5 капель 1 % раствора фенолфталеина. Вазелином в виде ободка ограничивают участок кожи диаметром 4 мм и на него наносят каплю свежеприготовленного упомянутого выше раствора. В качестве контроля такую же каплю наносят на чистое покровное стекло. Показатель нейтрализации щелочи вычисляют по формуле: (а — б)/б, где а — скорость нейтрализации на стекле; б — скорость нейтрализации на коже. В последние годы для электрометрического определения рН поверхности кожи появились приборы со

стеклянными электродами.

82. Определение проницаемости рогового слоя по «болевому времени» со спиртово-хлороформной смесью

Метод основан на свойстве спиртово-хлороформной смеси (этиловый спирт 96%—1 мл, хлороформ—18 мл) проникать через эпидермис до сосочкового слоя дермы и вызывать ощущение жжения. Для исследования используют штатив с двумя стеклянными трубками длиной 14 см и внутренним диаметром 3 мм (прилагаются к комплексной дерматологической установке системы Е. А. Досычева — КДУ). Трубку со смесью прикладывают к коже, фиксируя перпендикулярно, и одновременно включают секундомер. По сигналу больного — появлению

копроскопа, обращая внимание на состояние слизистой оболочки, наличие эрозий, язв, налета. Петлей или фолъкманновской ложкой делают соскоб со слизистой оболочки для микроскопического исследования на содержание гонококков. Материал для исследования из ампулы прямой кишки можно взять путем выворачивания (у женщин) или промывания прямой кишки. Через задний свод влагалища указательным пальцем выворачивают слизистую оболочку внутреннего сфинктера заднего прохода, осматривают и делают соскоб со слизистой оболочки для приготовления мазка. Более эффективным методом выявления гонококков является исследование центрифугата промывных вод. Для этого в прямую кишку вставляют катетер с двойным током или два клизменных наконечника и вводят 50—100 мл теплой воды. Полученный смыв центрифугируют и приготавливают мазки (8, 9).

Рис. 8. Пальпация прямой кишки

Рис. 9. Взятие мазка из прямой кишки по Иершильду—Мажбицу

элемент, а остальные, вторичные, являются следствием его эволюции (фурункулез).

Обращают внимание на расположение сыпи, так как в ряде случаев тому или иному дерматозу свойственна излюбленная локализация: красной волчанке — лицо, псориазу — задние поверхности локтевых и передние — коленных суставов, волосистая часть головы, простому герпесу — губы и половые органы и т. д.

Отмечают особенности расположения сыпи: фокусное (элементы не сливаются, их окружает нормальная кожа), диффузное (слияние элементов в крупные очаги); распространенность ее: ограниченная (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой герпес, узловатая эритема, бородавчатый туберкулез и др.), распространенная (розовый лишай, псориаз), тотальная (эритродермия); другие особенности: симметричная (истинная экзема, псориаз), асимметричная (дерматомикоз, бородавчатый туберкулез кожи, кольцевидная гранулема, контактный дерматит, опоясывающий лишай и др.), системная — по ходу сосудистых и нервных стволвв (опоясывающий лишай, линейный красный плоский лишай, линейный невус), фигурная (псориаз, мигрирующая эритема), серпигинирующая — ползущая сыпь (туберкулезная волчанка, лепра, бугорковый сифилид и др.).

Осматривают волосы, ногти, наружные половые органы, заднепроходную область.

При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее окраску, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, корок. Подлежит осмотру и слизистая оболочка полости рта, на которой можно обнаружить высыпания (при кандидозе, красном плоском лишае, пузырчатке).