91. Пальпация (ощупывание)

Важный диагностический прием, требующий определенного навыка и практики. Пальпаторно определяют эластичность и тонус кожи. При этом нужно помнить, что в норме эластичность и тонус кожи на разных участках общего покрова у одного и того же человека не одинаковы. Учитывают также возрастные изменения кожи: снижение тургора и эластичности у пожилых и старых людей. Весьма ценна пальпация при гиперэластической коже. Пальпаторно можно определить повышение или понижение температуры кожи (рожистое воспаление, глубокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия и др.), расположение элемента (эпидермис, дерма, подкожная основа), его размеры, форму, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, болезненность.

При отеке определяют его интенсивность, некоторые особенности (атипичная форма первичного сифилиса — уплотненный отек), наличие флюктуации (абсцесс, гидраденит), отсутствие болезненности (первичная сифилома). Ощущение проваливания пальца бывает при атрофии эритематозной, «терки» — при некоторых фолликулярных кератозах, феномен «кнопки звонка» — при болезни Реклингхаузена.

В случае подозрения па сифилис пальпацию нужно проводить а перчатках либо через 2—3 слоя марли.

Своеобразное ощущение наличия узелков на волосах бывает при монилетриксе, а неровностей кожи, напоминающих булыжную мостовую,— при амилоидозе кожи.

72. Надрез бугорка при болезни Боровского

При поверхностном надрезе бугорка (в пределах эпидермиса), сделанном острым скальпелем, выделяется большое количество прозрачной серозной жидкости, которую микроскопируют.

73. Накожный метод туберкулиновой реакции (Моро)

Применяют для диагностики туберкулеза кожи. В участок кожи (туловище, бедро, плечо) размером 5 см2 в течение 1 мин втирают 50 % туберкулиновую мазь на ланолиновой основе. Если через 24— 48 ч в этом месте появятся эритема и пузырьки, реакцию считают положительной. Метод применяют так же, как аллергический тест при микозе. Накожный метод безопасен, но в настоящее время, на наш взгляд, незаслуженно забыт.

74. Обнаружение чесоточного клеща и Demodex folliculorum

Существует много методик (по Машкиллейсону, Демьяновичу) взятия материала с целью выявления клеща. Шариковой ручкой (лучше под контролем лупы) отмечают свежие элементы чесотки или розовых угрей. Острым концом скальпеля либо иглой прокалывают пузырек, который находится в конце чесоточного хода, или пустулу при розовых угрях. Острие инструмента слегка продвигают по направлению чесоточного хода, соскабливая кожу. Эффективность метода возрастает при глубоком взятии материала (с кровью) глазной ложкой для выскабливания.

Извлеченный материал помещают на предметное стекло в каплю 10 % раствора едкого натрия и раздавливают покровным стеклом. Приготовленные препараты рассматривают через 10—20 мин под микроскопом (окуляр — 10, объектив—8) при опущенном конденсоре.

Другие авторы рекомендуют более простой метод. I и II пальцами левой руки берут кожу в складку так, чтобы свежий элемент, «избранный» для исследования, находился на вершине кожной складки. Острым лезвием безопасной бритвы срезают элемент (пузырек, пустула) в пределах эпидермиса. В дальнейшем методика та же, что и при других способах взятия материала. Клещ Demodex folliculorum длительное время сохраняется в живом состоянии в глицерине.