113. Проба с трихофитином

Ставят с диагностической и лечебной целью при инфильтративно-нагноительной форме трихофитии. При этой форме дерматоза микроскопическая и культуральная диагностика затруднена в связи с выраженным нагноительным процессом.

На обезжиренный этиловым спиртом или эфиром участок кожи предплечья наносят каплю трихофитина, скарификатором производят поверхностную скарификацию. Используют также внутрикожное введение 0,2 мл трихофитина. Результаты пробы оценивают по величине папулы и реакции обострения в очаге поражения через 24,48, 72 ч.

Проба представляет особую ценность в случаях, при которых до обычных методов исследования проводилось местное лечение, в связи с чем обнаружение гриба затруднено.

114. Проба с ультрафиолетовым облучением при лепре

На гипохромные пятна, подозрительные на лепру, воздействуют гиперэритемными дозами кварца. При лепре окраска пятен не изменяется и они четко контурируются на фоне покрасневшей кожи.

115. Пробное лечение

Применяется в случаях, когда установление диагноза затруднительно, а для лечения подозреваемого заболевания имеются специфические средства.

Так, например, имеется подозрение на бугорковую разновидность третичного сифилиса. Серологические и другие реакции либо отрицательны, либо сомнительны. Клинически высыпания напоминают также и высыпания при вульгарной волчанке. Для их отличия проводят пробное лечение сифилиса специфическими средствами (настойка йода, висмут, бензилпенициллин) и по его результатам устанавливают окончательный диагноз. В данном случае можно провести пробное лечение и противотуберкулезными средствами — препаратами изоникотиновой кислоты и др.

С провокационной целью иногда местно применяют серную мазь при розовом лишае, настойку йода — при хронической язвенной пиодермии, герпетиформном дерматозе Дюринга, лепре и др.

116. Провокации при гонорее

Дополнительный метод исследования. Применяется в том случае, когда гонококков обнаружить не удается, а клиническая картина подозрительна на гонорею, а также как критерий качества терапии после ее окончания. Используют определенные методы воздействия на организм в целом и мочеполовой аппарат (главным образом на

помощью газоразрядного торцевого счетчика МСТ-17 определяют накопление 32Р в опухолевой ткани. С целью исключения ложноположительных результатов (воспаление) исследование проводят на протяжении 4— 5 сут. При наличии вторичного воспаления в области исследуемого новообразования рекомендуют перед приемом 32Р провести противовоспалительную терапию (примочки, мази). При меланоме и плоскоклеточном раке в области поражения накапливается 300 % и выше 32Р (порог злокачественности) и стойко удерживается на протяжении 4—5 сут. Накопление 200—280 % 32Р должно настораживать врача, так как исследуемое новообразование может подвергнуться малигнизации. При базалиоме этот метод диагностики особой ценности не имеет. Он наиболее ценный в сочетании с данными клинического исследования.

63. Методы исследования нарушения потоотделения при лепре

Одним из ранних признаков лепры, особенно лепроматозной и недифференцированной форм, является нарушение (уменьшение или прекращение) потоотделения в очагах поражения.

С целью выявления этого нарушения предложен ряд методов, основным из которых является проба Минора. Подозрительное на лепру пятно смазывают реактивом Минора (2 г кристаллического йода, 15 мл касторового масла и 90 мл 96% этилового спирта), после высыхания которого участок припудривают крахмалом. Затем больному подкожно вводят 1 мл 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида, он пьет горячий чай или принимает суховоздушные ванны, что вызывает усиленное потоотделение. При увлажнении здоровых участков кожи потом происходит соединение йода с крахмалом и окрашивание кожи в темно-синий либо черный цвет. Пораженные лепрой участки либо остаются неизмененными из-за отсутствия потоотделения, либо окрашиваются слабее при незначительном потоотделении.

При туберкулоидной форме лепры электросопротивляемость в очагах поражения, даже в ранних стадиях болезни, снижена, при лепроматозной — повышена. Для определения наличия или отсутствия потоотделения Д. Залкан (1961) использовал химический (чернильный) карандаш, которым проводил черту на различных участках кожи — подозрительных на лепру и видимо здоровых. На влажных участках карандаш оставляет более темную и более широкую черту. Рекомендуется еще один достаточно простой метод: обследуемый выполняет физические упражнения до появления потоотделения, после чего ему на кожу (ваткой или пульверизатором) наносят белую глину, которая прилипает к коже только на потеющих участках.