117. Пункция лимфатического узла
Производится при подозрении на сифилис в серонегативный первичный период в случаях, когда при исследовании тканевой жидкости поверхности шанкра не выявлены бледные трепонемы или когда из-за фимоза исследование ее невозможно. Данную манипуляцию производят также у тех больных, у которых к моменту обращения их к врачу наступила эпителизация эрозивного шанкра.
Исследуют регионарный склераденит, кожу над которым обрабатывают раствором йода спиртовым 5 %. Затем шприцем емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой делают прокол в центре бубона по его длинной оси на глубину 1—1,5 см. Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня.
Некоторые авторы рекомендуют предварительно вводить в исследуемый лимфатический узел 0,1—0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Если игла была введена правильно, то в пунктате должны быть лимфоциты.
Взятую таким способом жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения (см. № 68).
При наличии сифилиса и правильной технике выполнения пункции бледную трепонему обнаруживают в 80—85 % случаев.
118. Пункция поясничная
Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, является малым оперативным вмешательством и поэтому должна проводиться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Для ее проведения необходимо иметь стерильный материал: салфетки, шарики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96 %, пинцет или палочки, клеол, специальные простерилизованные кипячением пункционные иглы с мандренами. Диаметр иглы 1,5—0,4 мм, длина —8—12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5—0,6 мм, что уменьшает травматичность процедуры. Поясничную пункцию делают в положении больного сидя или лежа. Мы считаем более удобным первый вариант. Полуобнаженного больного усаживают на край стола или лучше на высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий табурет с таким расчетом, чтобы колени были максимально приближены к животу.
слизистой оболочки шейки матки можно использовать раствор Люголя. Мазки после химической провокации лучше брать спустя 2—3 дня. В первые дни в выделениях из мочеиспускательного канала и канала шейки матки обнаруживают много эпителиальных клеток отторженной слизистой оболочки, что часто затрудняет микроскопическое исследование (рис. 14).
4. Физиотерапевтическая, или термическая, — использование диатермии, реже — интравагинальных грязевых тампонов. Абдоминально-вагинально-сакральную диатермию назначают женщинам ежедневно по 30—40 мин в течение 3 дней. Мазки берут спустя 2 ч после каждой процедуры.
5. Физиологическая — взятие мазка у женщин из канала шейки матки во время менструации и в течение 3 дней после нее.
Рис. 14. Инсталляция раствора в мочеиспускательный канал
На практике чаще всего используют комбинированную провокацию.
Мы считаем наиболее удачными комбинации: иммунобиологической и механической провокации — у мужчин; иммунобиологической, термической и физиологической — у женщин.