127. Реакция Манту

Применяется для диагностики туберкулеза, в том числе и туберкулеза кожи.

Предварительно кожу передней поверхности предплечья очищают эфиром и после его испарения тонкой иглой вводят внутрикожно 0,1 мл старого туберкулина Коха в разведении 1:10 000. Положительной считают реакцию, при которой через 12—15 ч в месте введения появляются эритема и инфильтрация. Своего максимума кожная реакция обычно достигает к исходу вторых суток. Оценка реакции Манту та же, что и оценка реакции Пирке (см. № 128). Основное диагностическое значение имеет очаговая реакция.

128. Реакция Пирке

Ставится при подозрении на туберкулез кожи. Предварительно кожу передней поверхности предплечья обрабатывают эфиром и на нее наносят капли старого туберкулина Коха в разведениях 0,25, 0,5, 1,5, 10,25 % (табл. 2) и каплю 0,25 % раствора карболовой кислоты, являющейся растворителем (контроль). Через капли (вначале контрольную) скарификатором либо инъекционной иглой, концом тупого скальпу ля наносят две параллельные царапины, стараясь не поранить сосуды Через 5—10 мин капли туберкулина и карболовой кислоты стирают стерильными ватными тампонами. Реакцию учитывают через 24,48. 72 ч.

Таблица 2. Методика разведения туберкулина

Номер раствора	Процент разведения	Количество туберкулина в каплях	Количество 0,25 % раствора карболовой кислоты в каплях
1	25	5	15
2	10	5	45
3	5	10 раствора №2	10
4	1	5 раствора № 2	45
5	0,5	15 раствора №4	15
6	0,25	10 раствора № 5	10
Контроль			50

Результаты реакции оценивают путем наблюдения и измерения размера элемента (гиперемия, отек, папула, везикула, лимфангоит, некроз), появившегося на месте скарификации.

Резко положительной считают реакцию при наличии инфильтрата диаметром более 15 мм, положительной — 10—15 мм,

введения в рацион подозреваемых в сенсибилизирующем действии пищевых продуктов необходимо очистить желудок и кишки у обследуемого больного. Для этого применяют вначале слабительные средства в больших дозах, а затем — послабляющие.

Пробные диеты проводят в основном детям. Поэтому приводим наиболее распространенные слабительные и послабляющие средства и их дозы для детей.

Ревень назначают в порошках и таблетках детям 2 лет — 0,1 г, 3—4 лет — 0,15 г, 5—6 лет — 0,2 г; порошок корня солодки сложный — по 1/4—1/2 чайной ложки 1—3 раза в день, размешав в воде; настой сенны сложный (венское питье) детям 2—4 лет — 1 чайная ложка, 5— 7 лет—1 десертная ложка; фенолфталеин детям 3—4 лет — 0,05 г, 5—6 лет — 0,1 г; бисакодил детям от 1 года до 7 лет — 1 драже, 7— 14 лет — 2 драже; масло касторовое — 5—10 г (1 чайная или 1 десертная ложка); натрия сульфат — 1 г на 1 год жизни; соль карловарская искусственная детям 2—6 лет — 1 чайная ложка в 72 стакана воды комнатной температуры (натощак). В заключение ставят очистительную клизму, после чего больной в течение 2 сут находится на диете, включающей исходные пищевые продукты, обычно не являющиеся аллергенами (кефир, творог, яблоки). Затем постепенно (один продукт на протяжении 2—3 дней) вводят подозреваемые продукты (желток куриного яйца, белок, картофельное пюре, мясо, сладости, цитрусовые и др.) на фоне исходных продуктов.

Введение аллергизирующего продукта обычно вызывает обострение кожного процесса, что подтверждает его роль в сенсибилизации.

Такого рода обострения нельзя считать абсолютным доказательством заболевания, так как причиной обострения может быть совокупность соматических и нервно-психических факторов.

Следует отметить, что роль пищевой аллергии в патогенезе вышеуказанных дерматозов несколько преувеличена. Немаловажную роль играют также различные нарушения обмена, функций внутренних органов (пищеварительный тракт, печень и др.), а особенно — наличие очаговой хронической инфекции (ЛОРорганы, хронический аппендицит, воспаление яичников, маточной трубы и др.).