145. Симптом пурпуры

Патогномоничен для каплевидного парапсориаза. При поскабливании элемента ногтем или тупым краем предметного стекла на поверхности папулы или вблизи ее, на видимо неизменённой коже, появляются мелкие геморрагические пятна, свойственные пурпуре.

146. Симптом сдавливания бугорка при кожном

лейшманиозе Старого Света

Соскабливают кусочек бугорка, помещают его между двумя предметными стеклами и сдавливают. Ткань бугорка, благодаря своей хрупкости, быстро раздавливается, что является одним из признаков, подтверждающих диагноз.

147. Симптом сита при хронической язвенной пиодермии и бородавчатом туберкулезе

При сдавливании узла на его поверхности появляются капли гноя, что объясняется выдавливанием секрета из многочисленных глубоких пустул. Аналогичная картина наблюдается и при бородавчатом

многоформной экссудативной эритемы, вегетирующей пиодермии Галлопо, болезни Дарье, болезни Дюринга, субкорнеального пустулезного дерматоза, эритродермии Вильсона — Брока, доброкачественной неакантолитической пузырчатки слизистой оболочки только полости рта (Б. М. Пашков, Н. Д. Шеклаков, 1959).

140. Симптом папиросной бумаги при атрофии кожи

(феномен Поспелова)

При взятии в складку атрофированного участка кожи она покрывается множеством мелких складок, чем напоминает скомканную папиросную бумагу. Симптом положительный при хроническом атрофирующем акродерматозе, прогрессирующей идиопатической атрофии кожи и других видах атрофии.

141. Симптом облатки при парапсориазе

При каплевидном парапсориазе на поверхности многих папул имеются округлые тонкие цельные чешуйки, плотно прикрепленные к центру, которые отторгаются от поверхности элемента с периферии.

При взятии кожи в плотную складку либо при легком поскабливании чешуйка, напоминающая облатку, полностью отделяется от папулы.

Такой характер шелушения не свойствен другим дерматозам, кроме вторичного папулезного сифилиса, и является ценным диагностическим признаком.

142. Симптом облатки при сифилисе

При вторичном папулезном сифилисе, кроме обычного шелушения в виде классического воротника Биетта, когда центр папулы свободен от чешуек, а по периферии их остатки образуют своеобразный шелушащийся ободок, может быть и шелушение в виде облатки, аналогичное таковому при каплевидном парапсориазе (см. № 141). Это сходство может привести к диагностическим ошибкам. Сухая чешуйчатая облатка легко снимается при нежном поскабливании. Решающими при дифференциальной диагностике являются анамнестические данные и серологические исследования. Поскабливание желательно проводить стеклом либо тупой стороной скальпеля, а не ногтем (во избежание заражения).

143. Симптом повышенной ранимости капилляров кожи при парапсориазе (симптом Кончаловского — Румпеля — Лееде)

Вызывается главным образом при острой форме парапсориаза. Повышенную ранимость капилляров определяют путем поскабливания (пунктирной), что зависит от засорения канала яйцами или экскрементами клеща.

23. Гистологическое исследование кожи и нервов

Диагностический метод, часто помогающий решению вопроса в сомнительных случаях. Препарат приготавливают в несколько последовательных этапов.

Одним из удачных способов фиксации биопсированного материала является применение фиксатора Хелли, для приготовления которого используют раствор Ценкера (двухромовокислого калия — 2,5 г, ртути хлорида — 8 г, воды—100 мл) и 40% раствор формальдегида. Перед применением к каждым 20 мл раствора Ценкера добавляют 1 мл раствора формальдегида. В этом растворе биопсированный материал выдерживают в среднем 10ч. После промывания в проточной воде в течение 2—3 ч материал помещают для хранения (длительного) в 80 % этиловый спирт.

При необходимости пересылки препарата фиксатором служит 10 % раствор формальдегида, в котором материал может храниться долго.

После фиксации материал помещают в мензурки с горячим парафином для обезвоживания и заливки.

Лучший метод приготовления срезов — на замораживающем микротоме.

Наиболее распространен метод окрашивания препарата гематоксилин-эозином. При правильной толщине срезов (5—8 мкм) ядра окрашиваются в синий цвет, а коллаген, мышцы, нервы — в красный.

Если необходимо рассмотреть детали ядра, коллагеновых волокон и мышц, то препарат окрашивают фосфорновольфрамовой кислотой и гематоксилином. При этом методе ядра, нервы и мышцы окрашиваются в синий цвет, а коллаген — в коричневый.

Коллаген окрашивают по Ван Гизону. В препарате он красного цвета, а ядра, нервы, мышцы — желтые.

Существует еще ряд специальных методов окраски, с техникой которых можно ознакомиться в специальной литературе.

Окраска нервов представляет значительный клинический интерес, особенно при дерматозах, сопровождающихся интенсивным зудом, болью, парестезиями или анестезией. Материал для исследования берут обычным способом (см. № 12), затем кусочки кожи максимум через 10— 15 мин фиксируют в 10 % нейтральном формальдегиде, заливают в парафин и режут на санном микротоме. Срезы окрашивают гематоксилином, по ван Гизону, а также орсеином.

Для выявления нервных элементов применяют метод тотальной

импрегнации серебра нитратом по способу Мартинец — Перец, модифицированному П. А. Торсуевым, с последующим приготовлением серийных срезов. У лиц, недавно заболевших аллергическим зудящим дерматозом, преобладают явления раздражения нервных волокон (обилие нервов, наличие сплетений, частое проникновение нервных волокон в эпидермис, крупные веретенообразные вздутия и утолщения на концах нервных волокон), а у длительно болеющих — явления дегенерации и распада (деформация, неравномерность импрегнации, зернистость в нейроплазме); общее количество нервов значительно меньше. Особенно изменены нервы перифолликулярных корзинчатых сплетений.

Данные методы исследования просты и, поскольку изменения являются обратимыми, могут служить прогностическим признаком, хотя, очевидно, не являются строго специфичными.