20. Взятие соскоба со слизистой оболочки носа при лепре

При лепроматозной форме лепры в соскобе со слизистой оболочки носа всегда выявляют микобактерии, при туберкулоидной и недифференцированной формах — очень редко. Следует отметить, что микобактерии в соскобе со слизистой оболочки носа могут обнаруживаться задолго до появления высыпаний на коже и оставаться длительное время после клинического излечения больного. В ряде случаев микобактерии лепры обнаруживают у здорового персонала, ухаживающего за больными лепрой и обслуживающего их.

Материал берут с обеих сторон носовой перегородки под контролем зрения и носового зеркала, помещают на два отдельных стекла. Распространенный метод взятия соскоба ваткой, намотанной на деревянную палочку или зонд, несовершенен и часто приводит к диагностическим ошибкам. Соскоб лучше производить после смазывания подозрительного участка слизистой оболочки носа 2 % раствором новокаина острой ложечкой или лопаткой, применяемой стоматологами при изготовлении пломбы. Материал помещают на предметное стекло, фиксируют, окрашивают, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом.

21. Выявление невидимых поражений кожи при лепре

При лепре нередко имеются почти незаметные высыпания на коже, в области которых нарушается чувствительность. Эти участки обнаруживают в свете ультрафиолетовых лучей Вуда, а затем на них обычными методами исследуют все виды чувствительности (см. №156).

22. Выявление чесоточных ходов

Для выявления чесоточных ходов используют простой, доступный каждому врачу метод: пораженный участок кожи смазывают 3—5 % раствором йода спиртовым, каким-либо анилиновым красителем (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фуксин и др.), а при отсутствии указанных веществ — обычными чернилами, тушью.

Краска заходит в линейную щель, оставляемую самкой клеща во время своего продвижения, и четко контурирует ее в виде окрашенной линии длиной 3—5 мм. Иногда линия (ход) бывает прерывистой

элементов сыпи и окружающей (видимо здоровой) кожи. При этом в месте раздражения появляется пурпурозная, геморрагическая сыпь в виде мелких пятен, особенно хорошо определяемых при диаскопии. Иногда аналогичный феномен пурпуры может быть выявлен при лихеноидном парапсориазе и кольцевидной телеангиэктатической пурпуре.

В отличие от точечного кровотечения, характерного для псориаза, при симптоме Кончаловского — Румпеля — Лееде кровь на поверхности кожи не появляется.

Вариантом описанного «симптома является симптом жгута (см. № 136).

144. Симптом проваливания зонда

Бугорки при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластических и коллагеновых волокон, приобретают тестоватую, мягкую консистенцию. Учитывая эту особенность, А. И. Поспелов (1886) предложил симптом проваливания зонда: при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление, которое очень медленно исчезает. Это явление можно сравнить о картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто.

Если на бугорок надавить зондом несколько сильнее, то он как бы проваливается в глубь люпомы, при этом появляются легкое кровотечение и незначительная болезненность. Симптом более выражен при свежей люпоме.