Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренних болезней № 1 с курсом гематологии

Обсуждено на заседании кафедры_______________

Протокол № _____________

Методическая разработка Для проведения занятия со студентами

6 Курса лечебного факультета

по внутренним болезням, цикл гастроэнтерологии

Тема: Дифференциальный диагноз при желтухах.

Время 7 часов

ВВЕДЕНИЕ: Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтуха также является самым ранним, а иногда и единственным признаком множества заболеваний. Поэтому так важна дифференциальная диагностика болезней, протекающих с данным симптомом.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с синдромом желтухи.

ЗАДАЧИ:

1. Повторить обмен билирубина.

2. Изучить основные причины развития синдрома желтухи.

3. Изучить клинические проявления различных вариантов синдрома желтухи.

4. Изучить современные подходы к лечению синдрома желтухи.

Студент должен знать:

1. Анатомо-физиологические особенности, функции печени.

2. Обмен билирубина.

3. Этиологию, патогенез, классификацию, клинику наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся желтухой.

4. Диагностические критерии (особенности клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования) при каждом заболевании.

5. Возможности медикаментозного лечения рассматриваемой патологии.

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анамнез и провести физикальное обследование больного.

2. Составить схему диагностического поиска и план обследования больного.

3. Интерпретировать данные дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных).

4. Поставить диагноз согласно современной классификации.

5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся желтухой.

6. Ориентироваться в выборе лечения.

Практические навыки:

1. Пальпация, перкуссия печени, селезенки.

2. Определение асцита (свободной жидкости в брюшной полости).

3. Интерпретация данных лабораторных исследований (общий и биохимический анализ крови) в норме и при патологии.

4. Интерпретация данных инструментальных методов исследования (ФГДС, РПХГ, УЗИ, рентгенологических).

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Обмен билирубина. Основные группы причин, приводящих к развитию желтухи. Общий алгоритм лабораторно-инструментальной диагностики.

2. Надпеченочные желтухи. Причины. Патогенез. Критерии диагностики гемолитических анемий.

3. Печеночные желтухи. Причины. Механизмы развития. Дифференциальный диагноз хронических гепатитов, циррозов печени, доброкачественных гипербилирубинемий, невоспалительных обменных заболеваний печени. Алгоритмы диагностики.

4. Подпеченочные желтухи. Причины. Механизмы развития. Дифференциальный диагноз ЖКБ, холангитов, стриктур, опухолей. Алгоритмы диагностики.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

1. Истории болезни больных с заболеваниями печени.

2. Рентгенограммы.

3. Заключения эзофагогастродуоденоскопии.

4. Заключения эхоскопии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. Результаты лабораторных анализов.

6. Таблицы.

7. Ситуационные задачи, тестовый контроль.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте определение синдрому желтухи.

2. Как происходит обмен билирубина в организме?

3. Какие виды желтух Вы знаете?

4. Перечислите основные группы причин, приводящих к развитию желтухи.

5. Какие диагностические мероприятия необходимы при выявлении синдрома желтухи?

6. Каковы основные механизмы надпеченочной желтухи.

7. Назовите критерии установления диагноза надпеченочной желтухи.

8. Что такое гемолитический криз?

9. Какая неотложная помощь требуется больному с гемолитическим кризом?

10. Какие критерии позволят установить диагноз печеночной желтухи?

11. В чем отличие доброкачественных гипербилирубинемий от гипербилирубинемии при хронических гепатитах?

12. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики при печеночной желтухе.

13. Назовите основные причины подпеченочных желтух.

14. Какие механизмы участвуют в развитии механической желтухи?

15. Какие диагностические мероприятия позволят исключить механическую желтуху?

16. Назовите препараты для лечения синдрома внутрипеченочного холестаза.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС:

ЗАДАНИЕ №1.

Провести рецензию истории болезни больного циррозом печени с выраженным синдромом холестаза с оценкой методов обследования и лечения:

1. обратить внимание на появление первых симптомов, причины госпитализации;

2. соответствует ли лечение тяжести больного (обоснуйте), что бы вы предложили еще? Выпишите рецепты;

3. достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные обследования?

4. как в дневниках отражена динамика заболевания?

5. определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 2.

Изучите историю болезни пациента А, который находился на лечении по поводу гемолитической анемии:

1. проанализируйте, насколько соответствуют предварительный и клинический диагнозы;

2. осмотрите больного, определите тяжесть состояния, решите, чем оно обусловлено, ваши предложения по дальнейшему обследованию больного (если в этом есть необходимость);

3. ваши предложения по дальнейшему лечению больного, выпишите рецепты;

4. определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 3.

1. Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных показателей больного с синдромом острых болей в животе, сопровождающихся развитием желтухи. Для этого проанализируйте:

2. историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы и результаты инструментальных методов с их объяснением;

3. с какой целью проводилось каждое исследование?

4. сопоставьте лабораторные данные и данные инструментальных методов с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни;

5. что бы вы предложили для дальнейшего обследования?

ЗАДАНИЕ № 4.

Составьте план обследования и лечения больного с болезнью Жильбера. Для этого:

1. обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния больного при поступлении;

2. составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

3. назначьте лечение, обоснуйте его, выпишите рецепты.

ЗАДАНИЕ № 5.

Составьте алгоритм дифференциально-диагностического поиска при синдроме желтухи.