Купирование приступа болей

Для купирования приступа болей используются блокатор кальциевых каналов нифедипин (кордафен, коринфар, адалат) и препарат группы нитратов - нитроглицерин. Нифедипин принимается под язык (10-20 мг) - препарат снижает давление сфинктера Одди и уменьшает фазовые сокращения билиарного тракта; предпочтителен при II виде дисфункции билиарного типа. Нитроглицерин также принимается под язык (0,5 мг) - препарат снижает давление сфинктера Одди и купирует симптомы, однако быстрое раз­витие толерантности уменьшает его эффективность.

Курсовое лечение

Для курсового лечения применяются миотропные спазмо­литические и антихолинергические средства.

Предпочтение в настоящее время отдается миотропным спазмолитическим средствам - в силу сочетания их эффективности и безопасности. В клинической практике используются гимекромон (Одестон), дротаверин (Но-шпа) и мебеверин (дюспаталин). Миотропные спаз­молитики оказывают прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Поскольку препараты не затрагивают парасимпатическую нервную систему и не обладают антихолинергическими свойствами, они не вызывают обычные побоч­ные эффекты - сухость во рту, парез аккомодации, тахикардию, нарушения мочеиспускания и не противопоказаны при глаукоме, доброкачественной гипертрофии предстательной желе­зы, а также лицам старческого возраста, которые могут плохо переносить холиноблокаторы. Миотропные спазмолитики не обладают другими (кроме антихолинергических) серьезными побочными эффектами.

Гимекромон (Одестон) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинк­тер Одди и сфинктер желчного пузыря. Это облегчает поступление желчи в двенадцатиперст­ную кишку (опосредованный желчегонный эффект), улучшает ее опок и снижает давление во внутри- и внепеченочных желчных протоках. При этом препарат не влияет на гладкую мус­кулатуру кровеносной системы и кишечника и не оказывает влияния на секрецию пищева­рительных желез и процессы всасывания. Гимекромон назначается по 200-400 мг (1-2 таб­летки) три раза в день за 30 мин до приема пищи. Курс лечения - от 4-х до 8 недель.

Дротаверин назначается в дозе 0,04-0,08 три раза в день за 30 мин до еды.

Мебеверин (дюспаталин) применяется по 0,2 (1 капсула пролонгированного действия) два раза в сутки от 4-х до 8 недель. Препарат, кроме того, показан для лечения заболеваний с нарушениями моторики других отделов желудочно-кишечного тракта, прежде всего, кишечника - синдрома раздраженной кишки, функциональной абдоминальной боли.

Гимекромон и мебеверин не оказывают системного действия, так как обладают эффек­том первого прохождения через печень, где полностью метаболизируются до неактивных соединений, в связи с чем препараты не попадают в общий кровоток.

Из группы антихолинергических препаратов используют гиосцин бутилбромид (Бускопан) внутрь или ректально в свечах (0,01-0,02) 3-4 раза в сутки и пирензепин (Гастроцепин) по 0,05 два раза в сутки от 4-х до 8 недель.

Все указанные антихолинергические и миотропные спазмолитические средства могут применяться при лечении моторных расстройств на фоне других заболеваний желче­выводящих путей, например, хронического холецистита.

Инвазивные методы лечения

• Эндоскопическая баллонная дилятация

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Хирургические методы лечения

• Сфинктерэктомия

• Сфинктеропластика

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Это редкая злокачественная опухоль, встречающееся преимущественно у женщин старше 40 лет и часто развивающаяся на фоне длительно существующей ЖКБ и хронического воспаления в желчном пузыре.

Основные клинические проявления – боль в правом подреберье, потеря аппетита, слабость, похудание, механическая желтуха, которая свидетельствует о распространении рака на желчные протоки и печень. При пальпации в правом подреберье определяется плотная, бугристая несмещаемая опухоль. Распознавание рака в более раннем периоде болезни способствует УЗИ, КТ, чрескожная и внутривенная холангиография, лапароскопия, селективная ангиография.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Соколов Л.К. «Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны», Москва, Медицина, 1987.

2. Линденбратен Л.Д. «Рентгенология печени и желчных путей», М., 1980.

3. Шапошников А.В. «Холецистит», Ростов-на-Дону, 1984.

4. Меньшиков В.В. «Лабораторные методы исследования в клинике», М., 1984.

5. Скуя Н.А. «Заболевания поджелудочной железы», М., 1986.

6. Белоусов А.С. «Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения», М, 1984.

7. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина. – 1996. – 720с.

8. Матвейков Г.П. «Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней», Минск, «Беларусь», 1990.

9. Милькаманович В.К. «Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних органов», Минск, 1995.

10. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов», том 1. – Минск. - 1995. – 522с.

11. Силивончик Н.Н. Билиарные расстройства. Дисфункция желчного пузыря. Дисфункция сфинктера Одди (Диагностика и лечение). – Инстр. по применению. – Мн. 2003.

14