Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция состоит в нарушении функции опорожнения желчного пузыря. Вместе с тем не исключаются и другие расстройства моторики, в частности, нарушение наполнения желчного пузыря, однако существующие методы не позволяют их обнаружить.

Причиной моторной дисфункции желчного пузыря могут выступать и структурные изменения - сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хроническое воспа­ление желчного пузыря.

Центральный симптом дисфункции желчного пузыря - боли билиарного типа.

Кроме того, боль может сочетаться с одним или более из следующих признаков:

• тошнота;

• рвота;

• иррадиация боли в спину или правую лопатку;

• возникновение боли после приема пищи;

• возникновение боли в ночное время.

В некоторых случаях боли могут иметь характер абдо­минальных неясной этиологии.

Диагностические критерии (Рим, 1999)

Эпизоды сильных устойчивых болей, локализующихся в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота, в сочетании со следующими признаками:

1. Эпизоды длительностью 30 мин и более

2. Один или более эпизодов симптомов на протяжении 12 месяцев

3. Боли устойчивые, нарушают дневную активность или требуют консультации специалиста

4. Отсутствуют структурные изменения, объясняющие симптомы

Симптомы обусловлены функциональными нарушениями желчного пузыря, свя­занными с его опорожнением

Диагностика

Лабораторное исследование

• Печеночные ферменты (отсутствие отклонений)

• Панкреатические ферменты (отсутствие отклонений)

• Другие тесты, исключающие заболевание печени Ультрасонография

• Исключение структурной патологии билиарного тракта и поджелудочной железы

• Исключение камней

• Исключение сладжа

Микроскопия желчи

• Исключение микролитиаза (микрокристаллов холестерина или гранул билирубината) Эндоскопия

• Исключение заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта Тесты, оценивающие функцию желчного пузыря

Ультрасонография

Лечение Диета

Специальной диеты нет. Рекомендуется достаточное потребление растительных масел и клетчатки. Целесообразно ограничение животных жиров и рафинированных углеводов.

Минеральные воды: Боржоми, Ессентуки 4,17,20, Миргородская, Джермук, Нарзан, Арзни, Баталинская, Саирме, Славяновская, Смирновская.

Белорусские минеральные воды: Аквасельтерская, Белыничская, Бобруйская, Борисов-ская-1 и 2, Ведреньская, Вечелье, Витебская, Геленовская, Гомельская-1, Дарида, Лесная, Любания, Мироновская, Подгорновская, Рассветовская, Рогачевская, Светличная, Сож, Улыбка.

Фармакотерапия

• Воздействие на моторную функцию желчного пузыря (препараты, усиливающие моторику)

• Из группы прокинетиков может в отдельных случаях использоваться цисаприд (координакс, перистил) в средних дозах (10 мг 3-4 раза в сутки) курсами (2-4 недели). Профилактика желчно-каменной болезни

• Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан) назначается в дозе 10-12 мг/кг в сутки на ночь длительно.

Рассмотрение целесообразности холецистэктомии

Холецистэктомия производится в исключительных случаях после тщательной оценки способности желчного пузыря к опорожнению и исключения других заболеваний со сходными симптомами. При этом принимается во внимание вероятность развития после холецистэктомии дисфункции сфинктера Одди.