Клиническая картина язвенной болезни.

Главный клинический признак боль. Интенсивность ее различная (тупая, режущая, жгучая). Локализация: в надчревной области, в правом и левом подреберье. При пилородуоденальных язвах - больше справа, при язве желудка – больше слева. Локализация боли в области мечевидного отростка бывает при высоком расположении язвы по малой кривизне (субкардиальные и кардиальные язвы). Интересно, что при просьбе врач показать, где болит, больной обычно делает одним пальцем, показывая одну строго определенную точку.

Боль может быть ранней, поздней, ночной и голодной. Ранняя - возникает в течение первого часа после еды и бывает при язве тела желудка. Чем раньше возникает боль, тем выше по малой кривизне расположена язва. Боль поздняя, голодная, ночная - возникает спустя 1,5 - 4 часа после приема пищи и характерна для язвы ДПК. Иррадиация болей может различной и зависит от локализации язвы, а так же от наличия пенетрации язвы в какой-либо орган.

Изжога бывает у 50% больных. Причина ее нарушение секреторной и моторной деятельности желудка.

Отрыжка 24% больных. Бывает:кислая, «пустая», пищей.

У многих больных, особенно при язвенной болезни ДПК, отмечаются запоры. При желудочных язвах у больных со временем развиваются: анорексия, истощение, анемия, гипопротеинемия.

Диагностика: Р-скопия желудка и ДПК. При даче бария обнаруживается язвенная «ниша». Как метод диагностики самой язвенной болезни сегодня почти не используется, так как вытеснен ФГДС, но может использоваться при подозрении на стеноз.

ФГДС - обнаружение язвенного дефекта при непосредственном осмотре слизистой желудка и ДПК с помощью эндоскопического прибора. Метод может быть использован в плановом порядке, а так же по экстренным показаниям, для распознавания таких осложнений, как язвенное кровотечение и перфорация язвы.

Плановоеоперативное лечение язвенной болезни(экстренные операции при осложненных формах язвенной болезни рассматриваются в других методических разработках).

Показания к плановой операции при язвенной болезни ДПК.Широкое распространение эффективных средств терапии язвенной болезни, которое произошло за последние 15 лет, значительно сузили показания к операции при этом заболевании. В результате количество плановых операции, выполняемых при язвенной болезни, снизилось в несколько раз. Тем не менее, случаи, когда без операции не обойтись остались и в наше время. Решение об операции принимается на основании одного абсолютного показания или комбинации нескольких относительных показаний. Значение каждого относительного показания неравнозначно, поэтому принятие решения в пользу операции представляет сложную задачу. Практически исчезли такие показания, как «отсутствие эффекта от консервативного лечения», «каллёзная» и «пенетрирующая» язва, так как все эти состояния в настоящее время излечиваются консервативными методами.

Абсолютное показание к плановой операции приязвенной болезни ДПК: Пилородуоденальный стеноз, особенно декомпенсированная его форма.

Относительными показаниями к операции являются: ранее перенесенные экстренные осложнения, например: больной был прооперирован по поводу прободной язвы (перфоративное отверстие было просто ушито), затем поступал в стационар несколько раз с язвенными кровотечениями, которые были остановлены консервативными средствами. Принимают во внимание длительный язвенный анамнез, при этом учитывается не только длительность заболевания, но и продолжительность обострений, их устойчивость к консервативной терапии и санитарно-курортному лечению.