Первоочередные задачи хирурга при операциях по поводу ущемленных грыж:

1. быстрое обнажение и фиксация ущемленного органа, во избежания его ускальзывания в брюшную полость;

2. ликвидация ущемления;

3. оценка жизнеспособности ущемленного органа.

Жизнеспособная кишка имеет розовую окраску, отчетливо перистальтирует, сосуды брыжейки, ранее вовлеченные в странгуляцию, пульсируют. В сомнительных случаях в брыжейку кишки вводят 100 – 150 мл 0,25% раствора новокаина и согревают ущемленный участок кишки в течение 10 – 15 минут салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия.

Если кишка признана нежизнеспособной, кроме явно нежизнеспособной петли(в пределах странгуляционных борозд), подлежат удалению 30 – 40 см приводящего отдела кишки и 15 – 20 см отводящего. Чем длительнее ущемление, тем более обширной должна быть резекция.

В случае флегмоны грыжевого мешка операцию проводят в два этапа. Сначала под общей анестезией выполняют срединную лапаротомию. При этом осложнении ущемленный орган настолько прочно спаивается с грыжевыми воротами, что опасность ускальзания его в брюшную полость практически исключена. В тоже время наличие гнойного воспаления в области грыжи создает реальную опасность инфицирования брюшной полости, если операцию начинать обычным способом со вскрытия грыжевого мешка. Произведя лапаротомию, подходят к ущемленному органу изнутри. Если ущемлена кишка, то ее мобилизуют в указанных выше пределах. Отсекают и концы ущемленной части кишки, подлежащей удалению, оставляя небольшие культи, ушиваемые наглухо. Между приводящим и отводящим отделами кишки накладывают анастомоз. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решают индивидуально. Как правило выполняют обструктивную резекцию с наложением колостомы.

После формирования межкишечного анастомоза накладывают кисетный шов на брюшину вокруг ущемленного кольца (предварительно кишечные петли погружают под брюшину), тем самым отграничивая гнойник от брюшной полости. Затем ушивают лапаротомную рану и переходят ко второму этапу вмешательства непосредственно в области грыжевого выпячивания. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, вскрывают дно грыжевого мешка, а затем надсекают грыжевые ворота ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленный орган, включая слепые концы кишки оставленные вне брюшины. Вслед за тем удаляют некротизированную часть кишечника, дренируют полость гнойника. Пластику грыжевых ворот в таких случаях не производят.

При флегмоне грыжевого мешка, возникшей в результате ущемленной пупочной грыжи, выполняют операцию Грекова. Суть этого способа состоит в следующем: окаймляющий грыжевое выпячивание разрез кожи продолжают через все слои брюшной стенки, включая брюшину, и таким образом высекают грыжу единым блоком вместе с ущемляющим кольцом в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают приводящий и отводящий отделы кишки, отступив на необходимое расстояние от грыжевых ворот, и удаляют грыжу целиком, не освобождая содержимое грыжевого мешка. Между приводящим и отводящим отделами кишки накладывают анастомоз. Рану ушивают без формирования дупликатуры апоневроза.

В случае спонтанного вправления ущемленной грыжи больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, поскольку неизвестно состояние ущемленного органа. При признаках перитонита или кишечной непроходимости больного экстренно оперируют. Операция заключается в срединной лапаротомии и резекции измененного органа в пределах жизнеспособных тканей.