Операция Бассини

Кожный разрез проводят параллельно и ниже паховой связки. Этап поиска грыжевого мешка у тучных больных может представлять значительные трудности. Его легче обнаружить если предложить больному потужиться или покашлять. Тщательно освобождают грыжевой мешок от жировой клетчатки и окружающих фасциальных оболочек. Грыжевой мешок выделяют как можно выше, вскрывают, прошивают и отсекают. При выделении грыжевого мешка надо помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а латерально – бедренная вена. Закрывают грыжевые ворота путем сшивания паховой и лонной (куперовой) связок. Всего накладывают три – четыре шва, контролируя не сдавлена ли бедренная вена. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.

Операция Руджи – Парлавеччо

Разрез кожи проводят параллельно и выше паховой связки (как при паховой грыже). Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы (попадают в паховый канал). Обнажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бедренного канала, вскрывают, прошивают у шейки и удаляют. Грыжевые ворота закрывают путем сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. При необходимости внутреннее отверстие пахового канала ушивают до нормального размера, накладывая дополнительные швы на поперечную фасцию. Семенной канатик (или круглую связку матки) укладывают на мышцы. Рассеченный апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают с формированием дупликатуры.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи наиболее часто встречаются в первые месяцы жизни и после 40 лет. Пупочные грыжи у детей возникают вследствие нарушения формирования брюшной стенки. При пупочной грыже у детей по мере развития брюшного пресса возможно самоизлечение. Закрытие грыжевых ворот рубцовой тканью происходит обычно в первые месяцы жизни. Если не происходит быстрого увеличения грыжи или ее ущемления у детей до трех лет проводят консервативное лечение. На пупочное кольцо накладывают упругий пелот, фиксируемый к коже гипоаллергенным пластырем.

Взрослых пациентов лечат только оперативным путем. Перед операцией делают обязательно ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и иногда колоноскопию, для исключения патологии.

Грыжесечение выполняют по методу Сапежко или Мейо.

Общий принцип обеих методов – закрытие грыжевых ворот, проводимое после иссечения грыжевого мешка и ушивания париетальной брюшины, дупликатурой апоневроза. По Сапежко кожный разрез, рассечение грыжевых ворот и формирование дупликатуры апоневроза выполняют в продольном направлении, а по Мейо (обычно при небольших грыжевых воротах) – в поперечном.

Осложнения наружных грыж живота

1. ущемление;

2. невправимость;

3. копростаз.

Виды ущемления

1. эластическое;

2. каловое;

3. ретроградное (W – образное);

4. пристеночное (рихтеовское);

Для ущемления характерны 4 признака:

1. резкая боль в области грыжи или по всему животу;

2. невправимость грыжи;

3. напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

4. отсутствие передачи кашлевого толчка.

Ущемленная грыжа – показание к экстренному оперативному лечению вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления.

Единственное противопоказание к операции – агональное состояние больного.

Введение спазмолитических и обезболивающих средств запрещается в связи с тем, что они могут спровоцировать спонтанное вправление грыжи.