Аллопластика по лихтенштейну

Этот вид пластики предполагает использование синтетического сетчатого протеза или пластины из пористого политетрафторэтилена. После выделения и обработки грыжевого мешка сетчатый протез моделируют по форме задней стенки пахового канала. В области латерального края транс плантата формируют внутреннее отверстие пахового канала. В области латерального края трансплантата формируют внутреннее отверстие пахового канала для семенного канатика. Имплантат укладывают под семенным канатиком и фиксируют швами к надкостнице лонной кости, паховой связке и поперечной мышце. Разрез в латеральном участке сетки ушивают П-образным швом позади семенного канатика так, чтобы он пропускал только канатик и не мог в последующем расшириться. Иногда используют двухслойные трансплантаты из нетканых материалов. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают над семенным канатиком край в край.

Методы пластики передней стенки пахового канала

Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца до нормальных размеров можно применять у молодых людей при небольших косых паховых грыжах.

Пластика по Мартынову.

После типичного рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота, перевязки и удаления грыжевого мешка накладывают не более 4 швов между краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и паховой связкой. Для пластики используют монофиламентные нерассасывающиеся нити. Нижний лоскут апоневроза накладывают поверх верхнего и фиксируют без натяжения несколькими швами, чтобы не сузить поверхностное отверстие пахового канала. Мышцы в шов не захватывают.

Пластика по Жирару-Спасокукоцкому.

Над семенным канатиком к паховой связке одновременно подшивают внутреннюю косую и поперечные мышцы с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний лоскут фиксируют на верхнем, создавая дупликатуру. Использование шва Кимбаровского позволяет обеспечить соединение однородных тканей.

Особенности пахового грыжесечения у женщин.

Апоневроз наружной косой мышцы живота у женщин гораздо крепче. Паховый промежуток выражен незначительно, чаще всего внутренняя косая и поперечная мышцы тесно прилегают к паховой связке. Эти особенности, а также отсутствие семенного канатика позволяют в большинстве случаев добиться надежного укрепления пахового канала пластикой его передней стенки по способу Мартынова или Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского. В отличие от операции при паховой грыже у мужчин, наружное отверстие пахового канала у женщин закрывают наглухо, обеспечивая тем самым полное закрытие пахового промежутка и устойчивость паховой области к возникновению рецидива грыжи.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи выходят через бедренный канал и располагаются ниже проекции паховой связки. Они составляют 5% всех наружных грыж живота. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, что обусловлено особенностями строения таза. Бедренные грыжи чаще, чем паховые ущемляются. Бедренные грыжи труднее в диагностике.

Бедренные грыжи по стадиям развития бывают:

1. начальная – грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;

2. канальная – грыжевое выпячивание располагается около сосудистого пучка, не выходит за пределы поверхностной фасции и не проникает в подкожную жировую клетчатку скарповского треугольника;

3. полная – когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстия и выходит в подкожную клетчатку бедра.

Дифференциальный диагноз проводят с приустьевым узлом большой подкожной вены, с аневризмой бедренной артерии, натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника.

Операции при бедренной грыже в зависимости от доступа к грыжевым воротам делятся на три группы:

1. бедренные;

2. паховые;

3. комбинированные.