Способ Шолдиса.

К грыжевому мешку доступ обычный. Рассекают поперечную фасцию параллельно паховой связке на 1-2 см выше нее. Мобилизуют образовавшиеся верхний и нижний листки фасции, освобождая их от предбрюшинного жира. Затем восстанавливают заднюю стенку пахового канала с использованием атравматических игл с нерассасывающими нитями (например полипролен 0 или 2-0). Непрерывный обвивной шов начинают кнутри от лонного бугорка и завершают у медиального края внутреннего пахового кольца. При этом свободный край нижнего листка поперечной фасции подшивают к задней поверхности верхнего листка и апоневроза поперечной мышцы живота. Если нижний листок поперечной фасции недостаточно прочен, то в шов захватывают и паховую связку. При подтягивании последней лучше видно внутреннее паховое кольцо, которое суживают, прошивая последним стежком край резецированной m. сremaster.

Далее подшивают в обратном направлении ранее используемой нитью свободный край верхнего листка поперечной фасции к паховой связке до лонного бугорка, с захватом в последний сиежок прочной, лежащей горизонтально лакунарной связки.

По классической методике Шолдиса, дополнительно наладывают второй непрерывный обвивной шов от внутреннего пахового кольца, соединяя внутреннею косую, поперечные мышцы, их общее сухожилие с задней поверхностью нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы непосредственно над паховой связкой. Этот ряд лигатур продолжают до лонного бугорка и вновь поворачивают к внутреннему паховому кольцу, сшивая внутреннею косую мышцу с апоневрозом наружной косой мышцы несколько ранее наложенных швов. Однако многие авторы считают в методике Шолдиса 3 и 4 ряд швов излишними (Kux M. 1997), так как они увеличивают травматичность операции, нарушают функцию подшиваемых мышц к апоневрозу и не укрепляют высокий паховый промежуток.

Затем укладывают семенной канатик и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота, захватывая в первый стежок непрерывного шва при формировании наружного кольца пахового канала дистальный край резицированной m. cremaster.

Пластика по Постемпскому.

После выведения семенного канатика рассекают место прикрепления внутренней косой и поперечной мышц в паховой связке в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала, чтобы переместить семенной канатик в верхнелатеральный угол этого разреза. После этого под семенным канатиком накладывают узловые швы между верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, внутренней косой, поперечной мышцей, поперечной фасцией и паховой связкой. В первые два медиальных шва захватывают край апоневроза косой мышцы живота. Поверх подшивают нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы и укладывают в семенной канатик. При этой пластике паховый канал ликвидируется, а семенной канатик располагается в подкожной клетчатке.

Пластика по кукуджанову

После вскрытия пахового канала и выделения задней стенки продольно рассекают поперечную фасцию. Поперечную фасцию отделяют от предбрюшинной клетчатки. Выделяют связку Купера (плотная фиброзная структура, покрывающая сверху разволокненную часть поперечной фасции. и сзади верхнюю ветвь лобковой кости). После рассечения грыжевого мешка его высоко перевязывают и отсекают. Иссекают ослабленную, разволокненную часть поперечной фасции, после чего ее ушивают. В медиальном отделе пахового промежутка подшивают край глубокого листка влагалища прямой мышцы живота и соединенное сухожилие мышц к куперовой связке от лонного бугорка до фасциального футляра, содержащего подвздошные сосуды. В латеральном отделе пахового промежутка подшивают апоневроз поперечной мышцы вместе с краем поперечной фасции к подвздошно-лобковому тяжу. Последний шов накладывают у медиального края глубокого отверстия пахового канала в виде кисета, захватывая сверху и снизу укрепленные отделы поперечной фасции, снаружи – оболочки семенного канатика. Этим швом формируют внутреннее отверстие пахового канала. Для снятия натяжения проводят послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота. Поверх семенного канатика вшивают дупликатурой апоневроз наружной косой мышцы живота.