ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Саратов 2006 г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной хирургии

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Учебное пособие

Для самостоятельной работы

студентов 6 курса

медицинского университета

Издательство Саратовского государственного

медицинского университета

2006

УДК:

Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов, а так же отделения «Сестринское дело» при изучении программы «Госпитальная хирургия».

Составители: Тома В.И., Горфинкель И.О.

Рецензенты: профессор Слесаренко А.С.,

профессор Темников А.И.

Одобрено и рекомендовано к печати ЦКМС СГМУ.

Саратовский государственный

медицинский университет,

2006

I. Цель занятия:

Ознакомить студентов с наиболее часто встречающимися грыжами брюшной стенки – паховыми и бедренными. Проблема лечения грыж брюшной стенки до сих пор привлекает внимание хирургов всего мира. Это объясняется большой распространенностью данной патологии и неудовлетворенностью результатами операций. Так, брюшные грыжи встречаются у 6-7% мужчин и у 2,5% женщин нашей планеты. Среди них частота возникновения паховых грыж составляет 70-80% (Кукуджанов Н.И. 1969; Лаврова Т.Ф. 1979), бедренных – 5-8% (Искандерли В.А. 1966; Булынин И.И. 1968).

Вот почему грыжесечение является одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии. Эти операции составляют 10-21% от всех оперативных вмешательств (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. 1982; Эсперов Б.Н. 1986). Важность проблемы определяется также тенденцией к росту заболеваемости грыжами, отмечаемой в последнее время многими авторами (Литман И. 1982; Скутельский Н.М. с соавт. 1986; Бородин И.Ф. с соавт. 1986). Это обусловлено увеличением числа людей пожилого и старческого возраста с присущими им хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, мочевыводящей системы, хроническими запорами, приводящими к периодическому повышению внутрибрюшного давления, а также болезнями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), что способствует расхождению апоневроза передней брюшной стенки.

Наличие грыж нарушает общее состояние больных, понижает их трудоспособность и нередко приводит к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление. Число пациентов с ущемленными грыжами достигает 15-18% от общего количества грыженосителей (Постолов М.П. с соавт. 1984). Послеоперационная летальность при этом неотложном состоянии составляет от 3 до 8 %, для больных старше 60 лет она возрастает до 16-20% (Васильченко В.Г. с соавт. 1990).

Для хирургического лечения различных грыж живота в настоящее время предложено свыше 300 оперативных способов и модификаций. Однако процент рецидивов грыж остается высоким и варьирует от 0,5 до 37%. Такие большие статистические колебания могут свидетельствовать о несовершенстве используемых методов лечения. В то же время широкое использование надежных традиционных способов лечения грыж и современных видео-эндоскопических методик позволяют значительно снизить количество рецидивов грыж.

Студенты должны научиться диагностировать грыжи брюшной стенки, отличать грыжи полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и не осложненные. Знать, что самым грозным осложнением является ущемление внутренностей в области грыжевых ворот. При этом органы могут быть жизнеспособными или с необратимыми патологическими изменениями, а так же с флегмонозным процессом в области грыжевого выпячивания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИЗУЧИТЬ:

1. Анатомо-топографические особенности паховой области

2. Слои передней брюшной стенки (кровоснабжение, лимфообращение, иннервацию этой области).

3. Границы пахового треугольника

4. Стенки пахового канала

5. Границы пахового промежутка

6. Границы наружного и внутреннего отверстия пахового канала

7. Функцию стенок пахового канала

7. Три основных вида паховых грыж (наружная косая, прямая, внутренняя косая)

8. Классификацию наружных косых паховых грыж (внутристеночные или канальные, постканальные, пахово-мошоночные).

9. Изучить редкие формы наружных косых паховых грыж: паховопредбрюшинные (грыжевой мешок имеет двухкамерную форму, одна из которых находится в паховом канале, другая – в предбрюшинной клетчатке); осумкованные паховые (грыжи Купера), когда имеется два грыжевых мешка, заключенных один в другой; околопаховые (грыжа выходит из пахового канала не через его наружное кольцо, а через щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота).

10. Изучить топографическую анатомию и клинические особенности внутренних косых паховых грыжах (внутреннее отверстие такой грыжи соответствует надпузырной ямке, наружное – наружному отверстию пахового канала.

11. Изучить топографическую анатомию и клинические особенности скользящих грыж (околобрюшинных, внебрюшинных).

12. Изучить топографическую анатомию и клинические особенности комбинированных паховых грыж (прямая и косая, прямая и грыжа мочевого пузыря и т.д.).

13. Изучить анатомию скарпова треугольника

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Клинические проявления различных не осложненных паховых и бедренных грыж. Знать клинические проявления невправимых паховых грыж. Знать клинические проявления ущемленных паховых и бедренных грыж, осложнения ущемленных грыж (кишечная непроходимость, перитонит, флегмона грыжевого мешка). Студенты должны знать о возможных осложнениях возникающих во время операции - грыжесечение (повреждение сосудов, нервов, элементов семенного канатика).

Студент должен знать основные методики и способы грыжесечения и пластики пахового и бедренного каналов при паховых и бедренных грыжах.

Студент должен знать отличительные особенности грыжесечения при свободных и при ущемленных грыжах.

Студент должен знать основные методы и способы обезболивания и предоперационной подготовки при выполнении грыжесечения по поводу не осложненных и ущемленных паховых и бедренных грыж.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Собрать анамнез, правильно провести и интерпретировать физикальные данные, методы дополнительного исследования, определить вид грыжи (паховая, бедренная, вправимая или невправимая, ущемленная или не ущемленная). Определить необходимые методы дополнительного обследования (рентгенография, УЗИ, диафаноскопия и т.д.), наметить план предоперационной подготовки, выбрать метод обезболивания, проводить послеоперационное лечение.