Лекция 1 Организация онкологической помощи населению.

План лекции.

1 Проблема онкологии в Украине и мире.

2 Организация онкологической службы в Украине.

3 Профилактические онкоосмотры населения.

Диспансеризация онкобольных.

- ранние методы онкодиагностики

- понятие о клинических группах

Горькая статистика говорит о том, что за последние 100 лет по уровню заболеваемости и смертности онкопатология переместилась с десятого места на второе, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 году онкопатология выйдет на первое место. Онкологическая заболеваемость растет во всем мире, по сравнению с 1950 годом она увеличилась почти на 50%, при этом рак легких и толстой кишки у мужчин — на 65%, рак яичек, простаты и почек — на 100%, а количество лимфом — более чем на 100%.

По данным ВОЗ, каждый год вновь заболевают 10 млн. человек. Специалисты полагают, что если в ближайшие 15-20 лет не будет разработана эффективная профилактика, то количество заболевших раком возрастет до 20 млн., а число смертей — до 12 млн. Даже в экономически благополучных европейских странах ежегодно от онкозаболеваний умирают 837 тыс. человек и регистрируется около 4 млн. новых случаев заболевания. Рак является причиной более 15% всех смертей, основной рост новых случаев рака приходится на развивающиеся страны Азии и Африки, а также СНГ.

В Украине каждый год обнаруживается более 160 тыс. новых случаев злокачественных новообразований, почти 100 тыс. жителей умирают от рака, причем 35% умерших — лица трудоспособного возраста. Каждый час регистрируется более 20 новых случаев заболевания, а 10 жителей Украины умирают от рака. По расчетам специалистов, до 2020 года количество впервые заболевших раком в Украине превысит 200 тыс. в год. В 2003 году уровень онкозаболеваемости в целом по Украине составил 325 на 100 тыс. населения, в г. Севастополе, Кировоградской, Полтавской, Одесской и Запорожской областях этот показатель достигает 365-475 на 100 тыс. населения. Что касается показателей смертности от онкологических заболеваний, то каждый второй-третий онкобольной в Украине умирает в первый год болезни, что в 2-10 раз превосходит аналогичный показатель в развитых странах. В то же время, около 5% людей с установленным диагнозом «рак» отказываются от лечения из-за отсутствия средств и еще большее число людей, подозревающих у себя эту страшную болезнь, боятся идти к врачу, ждут приглашения на обследование, как повестки из военкомата в еще не забытые советские времена.

В систему онкологической службы Украины входят 46 онкологических диспансеров, специализированных центров и больниц, в которых работают 2296 врачей-онкологов и радиологов. В лечебных учреждениях насчитывается 11,5 тыс. коек для онкобольных, 728 онкологических отделений и 2004 смотровых кабинетов.

«Ахиллесовой пятой» украинской онкологической службы остается проблема несвоевременной диагностики. Причин тому несколько:

1. Имевшаяся в бывшем СССР система профилактических осмотров, хотя и не была прогрессивной, но все же эффективной, и она почти полностью утрачена за годы независимости.

2. Профессионализм и уровень онкологической настороженности врачей общей практики за эти годы значительно снизились.

Онкологи́ческая слу́жба - система организации медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями. Деятельность службы основана на диспансерном методе, который предусматривает

1 выявление и устранение возможности воздействия онкогенных факторов окружающей среды,

2 формирование групп повышенного онкологического риска

3 разработка и реализация адекватных профилактических мероприятий,

4 выявление и своевременную диагностику онкологических заболеваний,

5 регистрацию больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования,

6 проведение им специального лечения и последующее диспансерное наблюдение, включающее комплекс реабилитационных мероприятий.

Основным звеном О. с. является онкологический диспансер(организуются по территориальному принципу – одна область – один онкодиспанстер Основными задачами онкологического диспансера являются:

1) оказание квалифицированной консультативной и лечебной помощи в полном объеме больным злокачественными новообразованиями на территории, обслуживаемой диспансером;

2) обеспечение своевременной госпитализации и лечения онкологических больных;

3) освоение и внедрение новых методов в диагностике и лечении онкопатологии;

4) оказание методической помощи врачам общей лечебной сети в проведении профосмотров;

5) осуществление полного учета всех онкологических больных;

6) организация и проведение диспансерного наблюдения за онкобольными;

7) проведение анализа потребности во врачебных кадрах и лекарственных средствах для лечения онкологических больных;

8) составление годового отчета.

В состав диспансера входят поликлиника с организационно-методическим кабинетом, стационар, рентгенологическое отделение с диагностическим и рентгенотерапевтическим кабинетами, радиологическое отделение, клинико-биохимическая, цитологическая и иммунобиологическая лаборатории.

Развитие О. с. предусматривает создание в крупных онкологических диспансерах узкопрофильных отделений (опухолей головы и шеи, онкоурологии, торакальной, детской онкологии и др.) и соответствующих кабинетов в поликлиниках диспансеров. На узкопрофильные отделения возлагаются межобластные (межреспубликанские) функции.

Онкологическая служба в своей деятельности тесно связана с учреждениями общей лечебной сети. Первичное обследование больного с подозрением на онкологическое заболевание в большинстве случаев проводится в поликлиниках, при необходимости — в стационарах. В крупных поликлиниках создаются онкологические кабинеты — первичное звено в системе онкологической помощи. Возглавляет кабинет квалифицированный врач онколог.

Основными задачами врача онкологического кабинета являются следующие:

1) проведение приема больных, обращающихся в поликлинику по поводу новообразований (Iа группа);

2) организация консультативной помощи и лечение отдельных групп онкологических больных (II группа);

3) осуществление диспансерного наблюдения за больными, излеченными от злокачественных новообразований (III группа), и их лечение;

4) проведение анализа причин отказа в госпитализации онкологических больных и принятие мер по их госпитализации в стационар;

5) осуществление учета онкологических больных;

6) проведение систематического разбора врачебных ошибок с врачами амбулаторно-поликлинической сети;

7) ежегодный отчет районного врача-онколога в краевой (региональный) онкологический диспансер.

Стационары общей лечебной сети осуществляют не только профилактическую, но и большую лечебную работу, т.к. значительная часть онкологических больных поступает на лечение (преимущественно хирургическое) в учреждения общей сети. В ранней диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта особое место занимает эндоскопическая служба. Эндоскопические отделения (кабинеты) создаются как в общей лечебной сети (в поликлиниках и стационарах), так и в онкологических диспансерах. Дальнейшее расширение, повышение качества и эффективности помощи онкологическим больным требует подготовки кадров онкологов, радиологов, эндоскопистов и проведения целенаправленной работы по повышению знаний и области онкологии и усилению онкологической настороженности врачей общей лечебной сети.

Для развития фундаментальных исследований в области экспериментальной и клинической онкологии в стране создана сеть онкологических и радиологических научно-исследовательских учреждений. Выполняя функции региональных научно-методических и консультативных центров, НИИ анализируют заболеваемость и смертность населения от злокачественных опухолей, изучают эпидемиологию онкологических заболеваний, организуют внедрение в практику работы лечебно-профилактических учреждений новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований.

В обязанности врачей поликлиник входит следующее:

1) диспансеризация больных Iб клинической группы;

2) обследование больных Iа клинической группы в соответствии с возможностями учреждения. По приказу № 590 срок обследования ограничен 10 днями; если ЛПУ не в состоянии уложиться в этот срок, то оно обязано направить больного в то лечебное учреждение, где возможно обследование;

3) проведение курсов полихимиотерапии или выполнение отдельных этапов лечения (например, хирургического) по рекомендациям врачей-онкологов;

4) симптоматическая терапия больным IV клинической группы.

Важным звеном в работе онкологической службы является понятие о клинических группах онкологических больных.

Под клиническими группами онкологических больных понимают такие большие группы больных, которые требуют от врача схожей тактики в диагностике и лечении. Важно отличать классификацию по стадиям от классификации по клиническим группам больных. В основу первой классификации положен принцип учета распространенности опухоли, а в основу второй – прогноз заболевания.

Клинические группы онкобольных.