Внутрибольничная инфекция (ВБИ)

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у пациента или медицинского работника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за мед помощью в ЛПУ или условиями работы медицинского персонала.

Для развития внутрибольничного очага должны быть:

- источник (хозяин, пациент, медработник); - микроорганизм (возбудитель); - окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.)

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

- медицинский персонал; - носители скрытыми формами инфекции; - больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию; - пыль, вода, продукты; - оборудование, инструменты.

Структура ВБИ

70-80% приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ). В основном на абдоминальную хирургию и простую хирургию.

7-12% Кишечная инфекция

6-7% Гемоконтактный вирус гепатита Б, С, D

5-6% Другие инфекции, грипп, ОРВИ, дифтерия, туберкулез

ВБИ

Эндогенный Экзогенный

Инфекционный агент присутствует Источник инфекции принесен в организм извне

В организме Распространение

Распространение Аэрозольный

Гематогенный Контактный

Лимфогенный Фекально-оральный

Контактный Артифициальный

Трансмиссивный- через живого переносчика

Вертикальный – перенатальный от матери плоду через плаценту.

Аэрогенный – Воздушно-капельный, воздушно-пылевой

Контактный – Прямой, непрямой, косвенный

Борьба с ВБИ

Комплекс мер которые направлены на разрыв цепи передачи инфекции от одного пациента или медработника другому.

Инфекционный контроль

Система организации профилактик и противоэпидемических мероприятий направленных на предупреждение возникновения и распространения в стационаре и базируется на результатах эпидемической диагностики.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные: - без определенного места жительства, мигрирующее население, - с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, - не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; 2) лица, которым: - назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты) - проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства; 3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; 4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; 5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

- недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом; - перегрузка ЛПУ; - наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; - нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены; - несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; - недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами; - нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.; - устаревшее оборудование; - неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения; - отсутствие фильтрационной вентиляции.

Сапрофиты - микроорганизмы, использующие в качестве источника питания вещества из неживых объектов. Микробы паразиты - микроорганизмы, способные жить за счёт продуктов обмена в тканях живых организмов.

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:

Стафилококк (золотистый стафилококк): - руки, - подмышечные впадины, - паховые складки, - носоглотка; Стрептококк: - кожа рук, - носоглотка, Синегнойная палочка: - руки, - глотка, - кишечник, - мочевыводящие пути; Клебсиеллы: - глотка, - кишечник, - мочевыводящие пути; Кишечная палочка: - руки, - кишечник, - мочевыводящие пути и т. д.

Инфекционный процесс

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционный процесс возникает при наличии трех компонентов:

- возбудитель, - фактор передачи инфекции от заражённого организма к здоровому, - восприимчивый макроорганизм (пациент).

Факторы, от которых зависит развитие инфекционного процесса:

- восприимчивость макроорганизма (реакция организма на внедрение возбудителя инфекции, развитие заболевания, или бакносительство); - инвазивность возбудителя инфекции (способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них); - доза возбудителя; - патогенность возбудителя (способность микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционные заболевания); - вирулентность возбудителя (степень патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения).

Восприимчивость хозяина к возбудителю зависит от многих факторов:

1 - неблагоприятная окружающая среда; 2 - нарушения иммунного статуса; 3 - наличие длительных хронических заболеваний; 4 - изменение нормальной микрофлоры кишечника (приём антибиотиков, стероидных гормонов); 5 - химио- и лучевая терапия; 6 - возраст; 7 - недостаточность/неполноценность питания; 8 - обширность травматических поражений, высокая степень ожогов и отморожений; 9 - низкая гигиеническая культура населения.

Хирургическая инфекция

Аэробная хирургическая инфекция: - стрептококк - стафилококк - пневмококк

Анаэробная хирургическая инфекция: - столбнячная палочка - палочка газовой гангрены - возбудитель анаэробной инфекции

Экзогенный путь: - воздушный - капельный - контактная - имплантационный

Эндогенный путь: - лимфогенный - гематогенный

Профилактика хирургической инфекции:

Асептика: - борьба с эндогенной инфекцией; - обследование перед операцией; - санация очагов эндогенной инфекции; - борьба с экзогенной инфекцией (имплантационной, капельной, контактной, воздушной):

Антисептика: - механическая; - физическая; - химическая; - биологическая.

Иммунопрофилактика хирургической инфекции:

Активная: - прививки

Пассивная: - лечение

Профилактика хирургической инфекции:

Асептика: - борьба с эндогенной инфекцией; - обследование перед операцией; - санация очагов эндогенной инфекции; - борьба с экзогенной инфекцией (имплантационной, капельной, контактной, воздушной):

Виды асептики

Физическая – обеспечивает отток из раны инфицированного содержимого. Достигается применением тампонов из марли, дренажей из резины, пластмассы.

Механическая – удаление из раны инфицированных и жизни неспособных тканей. Эта операция получила название «Активная хирургическая обработка раны, а так же Туалет раны»

Химическая – предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием.

Биологическая – составляет большую группу препаратов действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов.

Антибиотики

Антитоксины (против столбняка, дифтирии)