27. Правець ( Tetanus )

Збудник

Джерело, механізм і шляхи розповсюдження інфекції

Інкубаційний період

Початок

( скарги )

Гарячка

Найважливіші клінічні ознаки

Clostridium tetani - велика, тонка паличка 4-8 х 0,3-0,8 мкм.

Утворює спори, які десятками років зберігають життєздатність у грунті. При tС 37С, вологості і відсутності кис-ню вони проростають у вегетативні форми. Рухливий перетрих, виділяє екзотоксин,

який складаєть-

ся із двох фрак-цій:

1. тетаноспазмину

2. тетаногема-лізину.

Екзотоксин не

стійкий. Згубно

на нього діють лужне середови ще, сонячне світ ло і нагрівання.

Джерелом є травоядні тварини і люди, в киш

ках яких він перебу-ває, з фекаліями попа-дає в грунт. Це рано-

ва інфекція. Попадати

збудник повинен па-

рентеральним шля-

хом (поранення, опе-

рації, ін'єкції, аборти,

пологи, опіки, відмо-

роження, електро-травми). Хвороба босих ніг.

1-60 днів

Початковий період: тягнучий біль, печія в ра-

ні, фібрилярні посмикування в прилеглих м'язах. Пітливість, дратівливість

Симптоми Лоріна-Епштейна:

1.Скорочення м'язів під час

масажування їх проксимальніше від рани.

2.Скорочення інервальних

м'язів і закривання рота під час удару пальцем по внутрішній або зовнішній поверхні щоки (жувальний рефлекс).

Гарячка різноманітна і не типова, не характерна.

Розрізняють 3 періода хвороби:

1. Початковий

2. Судорожний

3. Видужування

СУДОРОЖНИЙ ПЕРІОД:

1. Тризм - тонічне напруження і скорочен-

ня жувальних м'язів.

2. Сардонічна посмішка - судороги мімічних м'язів – рот розтягнутий, кути його опущені, лоб в зморшках, очі прищулені, брови підведені.

3. Дисфагія – утруднене ковтання.

4. Опістотонус - тонічне скорочення м'язів

розминачів.

Може бути ЛЕГКА ФОРМА, СЕРЕДНЬО-ВАЖКА ФОРМА, ВАЖКА, ДУЖЕ ВАЖКА.

ГОЛОВНИЙ ПРАВЕЦЬ БРУННЕРА

АБО БУЛЬБАРНИЙ ПРАВЕЦЬ:

переважно спазм м'язів глотки голосової щілини, діафрагми, межреберних м'язів (параліч дихання).

ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ ПРАВЕЦЬ –

дуже тяжкий.

МІСЦЕВИЙ ПРАВЕЦЬ –

ЛИЦЬВИЙ ПАРАЛІТИЧНИЙ ПРАВЕЦЬ, АБО РОЗЕ ГОЛОВНИЙ –

зараження через поранення голови, шиї, лиця. Парез (параліч) лицьового нерва.

УСКЛАДНЕННЯ : розриви м'язів і сухожилів (передньої черевної стінки, перело-ми кісток, вивихи).

Висип

Картина крові

Діагноз і лабораторне дослідження

Диферен-ціювати треба з :

Патологічна анатомія

Лікування

Заходи в осередку (вогнищі).

Критерії виписки реконвалесцентів

Немає

Аміноцитоз, незначний нейтрофільоз.

Важливі опірні симптоми: тризм, сардонічна посмішка, опісто-

тонус. Біологічна проба.

Менінгтом,

енцефалітом, скзом, епілепсією, істерією, отруєнням, стрихнном.

Гістологічні зміни у ентральній невовій системі: набряк, зстійне повнокрів'я мозку і його м'якої оболонки.

1. Ліквідація подразників.

2. Хірургічна обробка рани з обколюванням її 10.000 АО сироватки по Безредка.

3. Нейтралізація токсину протиправцевою сироваткою за Безредко 500 АО/кг в/м (в/в) , протиправцевий імуноглобулін 1000-10000 МО/кг.

4. Протисудомне лікування: хлоралгідрат 0,1/кг, фенобарбітал 0,005/кг, аміназін 0,003/кг. Літичну суміш: аміназін 2,5%- 2 мл

дімедрол 1%-2 мл

промедол 2%-1 мл

скополаміну гідро броміду 0,05%-1 мл

Все в одному шприці

5. Антибактеріальна терапія: тетрациклін 7-15 дн. у великих дозах.

6. Боротьба з гіпертермією.

7. Симптоматичне лікування.

8. Харчування рідкою стравою через зонд.

9. Організація нагляду і догляду за хворими.

Запобігання травматизму і спецпрофілактика як планова так і екстрена. Планова активна АКДП в 3,4,5 міс. Ревакцинація через 18 міс. АДП 0,5 у 6 р. АДП-М у 14, 18 р. 0,5 мл в/м і дорослим.

АКТИВНА ЕКСТРЕНА

ПРОФІЛАКТИКА

1. До 18 р. всі люди вважаються щепленими.

2. Хто служить в армії щорічно проходять щеплення.

3. Якщо від останніх щеплень пройшло не більше 2 років, то щеплень не проводять.

4. Якщо пройшло від 2 до 5 років - вводять 0,5 мл анатоксину.

5. Якщо пройшло від 5 до 10 р., вводять 1 мл анатоксину.

6. Якщо - більше 10 р., або немає данних про щеплення, або був кримінальний аборт, або пологи на дому, або рана дуже забруднена, то застосовують активно-пасивну профілактику за Безредкою:

1) 1 мл анатоксину п/ш

2) Протиправцеву сироватку після проби на чутливість 3000 АО.