20. Дифтерія

Висип

Картина крові

Діагноз і лабораторне дослідження

Диферен-ціювати треба з :

Патологічна анатомія

Лікування

Заходи в осередку (вогнищі).

Критерії виписки реконвалесцентів

Немає

Помірний лейкоцитоз з ней-

трофільозом, тромбоцитопенія.

Збільшена ШОЕ.

На основі скарг, анамнезу хвороби, епіданамнезу, характерної клінічної картини - вигляд і характеристика нальоту

СПЕЦИФІЧНА ДІАГНОСТИКА:

бактеріологічне дослідження із зіву і носу. Серологічні реакції РНА - реакція нейтралізації антитіл.

Лакунар-ною і фолікулярною ангінами. Мікотич-ною ангі-ною, некро

тичною ан-

гіною. Ангі

ною Симо

новського-

Плаута-Венсана. Інфекційним мононуклеозом. Стенозуючим ларінготрахеїтом.

1. Дегенеративні перердження м'язових волокон міокарда з заміною їх сполучною тканиною.

2. В перифрич-них нервах і корінцях спино-мозкових нервів - токсичний паренхіматозний нев-рит.

3. Дегенеративні зміни канальців нефронів під впливом токсину.

Обов'язкова госпіталізація хворих при токсичній формі. Транспотують лежачи. Суворий постільний режим протягом 20-25 дн. Рідка, напіврідка повноцінна їжа. Лікван-ня специфічне високоочищеною кінською сироваткою "Діаферм" за методом Безредка під захистом гормональних препаратів, а іноді наркозу. Дози сироватки, залежно від форми дифтерії, від 30-50 тис АО до 100-150 тис АО 3-4 дні. Для підсилення дії сироватки - один раз на добу вводять 25% р-н сульфату магнію.

ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Дезинтоксикація, відновлення гемодинаміки та усунення недостатності надниркових залоз 10% р-н глюкози з інсуліном. 10% альбумін 10 мл/кг, реополіглюкін,

кокарбоксилаза 50-100 мг, 5% р-н аскорбінової кислоти, 1% р-н никотинової к-ти, 1% р-н АТФ. Преднізолон 2-3 мг/кг.

При токсичній формі для підняття тонусу нервової системи 0,1% р-н 0,5-1,5 мл стрихніну нітрату.

АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ

Пеніцилін, тетрациклін, еритроміцін.

Якщо ускладнень немає, хворі з локалізовано формою можуть бути виписані на 12-14-й день хвороби, з поширеною – на 20-25-й день (постільний режим – 14 днів). Хворі з субтоксичною і токсичною І ступеня формами мають перебувати на постільному режимі 25-30 днів; виписують їх на 30-40-й день хвороби. У разі токсичної дифтерії ІІ-ІІІ ступеня формами і тяжкого перебігу хвороби постільний режим триває 4-6 тижнів і більше. Обов’язковою умовою для виписки хворого з будь-якою формою дифтерії є негативний результат двох контрольних посівів, отриманих з інтервалом в 2 дні і не раніше, ніж через після закінчення курсу антибактеріальної терапії.

Засобами запобігання поширенню дифтерії є раннє виявлення, ізоляція та лікування хворих і носіїв токсигенних коринебактерій. Після ізоляції проводять заключну дезинфекцію. Нагляд за осередком інфекції здіснюють протягом 7 днів з обов’язковим бактеріологічним дослідженням слизу з носа в усіх осіб, що мали контакт із хворими.

Для повного виявлення хворих на дифтерію, особливо зі стертими формами, проводять активний нагляд за хворими на ангіни (не менше як 3 дні від початку хвороби) з обов’язковим бактеріологічним дослідженням на коринебактерії дифтерії. Висів токсигенних паличок дифтерії у хворого на ангіну – пряма підстава для встановлення в нього діагнозу дифтерії.