13. Малярійна кома.

Це злоякісна форма малярії,яка характеризується бурхливим нарощуванням церебральних симптомів інтоксикації.

ПРИЧИНИ:

В розвитку симптомів виділяють три стадії.

1-СОМНОЛЕНТНА:

-адинамія

-сонливість

-порушення сну

-хворий неохоче вступає у контакт

2-СОПОРОЗНА:

-свідомість різко загальмована

-хворий реагує тільки на сильні подразники

-рефлекси знижені

-можливі судороги,менінгіальні симптоми

3-ВЛАСНЕ КОМА(глибока кома,термінальний період):

-ступор

-непритомність

-рефлекси знижені або відсутні

-очі запалі,зіниці розширені.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

1.негайне в/в введення делагілу(хінгаміну) 5% 5-10мл в 250 мл 5%р-ну глюкози крапельно

2.потім делагіл 5% 5мл в/м. загальна добова доза делагілу не повинна перевищувати 30 мл. Одночасно з призначенням протималярійних препаратів використовують патогенетичні методи лікування,які спрямовані на усунення:

-набряк мозку

-ниркової недостатності

-нормалізації водно-електролітного обміну

-зменшення гіпоксії

З цією метою в/в крапельно 1-2 рази на добу вводять ізотонічний розчин хлориду натрію 500мл і струминно (із шприца) послідовно наступні препарати:

-преднізолон 30-60мг або дексаметазон 6-8-10 мг в/в

-фуросемід (лазикс) 1% 2-4-8мл або урегіт 2,5% -2мл в/в

-глютамінову кислоту 5%-10мл в/в

-аскорбінова кислота 10%-10мл в/в

Еуфілін 2%-10мл в/в або кофеїн 10%-1мл п/ш

З МЕТОЮ ДЕЗІНТОКСИКАЦІЇ ВВОДЯТЬ:

-поліглюкін або реополіглюкін 500-1000 мл в/в на добу

-альбумін людський 10%-100-150 мл в/в

-трисіль 400мл в/в

-дезагреганти-трентал 2%-5мл 2 рази на добу, курантіл 0,5%-1-2мл в/в, в/м

-при судомах,збудженні –аміназин 2,5%-1,2мл в/м

-люмбальна пункція.

При відсутності ефекту і протипоказань (геморагічний синдром) показані антикоагулянти прямої дії:

-гепарин 10,000 ОД в/в або в/м, через 6годин повторно

-для розчинення камінців мозку глюкоза 40% 2-5мл, нікотинової кислоти 1%.

-інгібітори ферментів: контрикал 10-20тис ОД в/в повільно в 300-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

14.Малярійний алгід.

Це рідке,але саме тяжке ускладнення тропічної малярії,в більшості випадків закінчується летально.

Патогенетично- це інфекційно-токсичний шок, в основі якого як і при шокові іншої етіології, лежить:

-гіпертермія

-гемодинамічні порушення

-метаболічний зсув

ПРИЧИНИ:

-тропічна малярія

ОЗНАКИ:

1. Низький АТ до 80мм рт ст. і нижче

2. Тахікардія,ниткоподібний пульс

3. Прострація або збудження

4. Блідість шкіри, з холодним липким потом з жовтуватим відтінком

5. Ціаноз губ,кінчика носа,пальців рук та ніг

6. Зниження шкірної температури до 35 С, внаслідок скорочення шкірних судин

7. Посилення потовиділення

8. Частий малий пульс

9. Олігурія,анурія

10. Загострення рис обличчя,глибоко запалі очі з темними колами навколо очей, погляд- безучасний- Facies Hippocraticus

11. Тургор шкіри знижений

12. Дихання поверхневе,часте

13. Збільшені печінка,селезінка

14. Нудота,блювота,рідкий стул

15. Зменшується ОЦК (об’єм циркулюючої крові)

Хворий помирає від гострої серцево-судинної недостатності.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

(дивіться невідкладну допомогу при малярійній комі).