4. Гостра печінкова недостатність («кома»).

Це стан,в основі виникнення якого лежить значне руйнування печінкової тканини,дистрофічні зміни та інфільтрація печінкових клітин з послідуючим їх некрозом. Це призводить до випадання дезінтоксикаційної функції печінки, ураження токсичними речовинами ЦНС.

ПРИЧИНИ:

1)вірусний гепатит

2)лептоспіроз

3)цироз печінки

4)гострі отруєння

5)злоякісні новоутворення

ОЗНАКИ:

1)наростаюча слабкість

2)нудота,блювота

3)тахікардія, зниження АТ

4)порушення психіки і свідомості: збудження, безсоння,головний біль,пізніше сонливість,втрата свідомості.

5)наростаюча жовтуха

6)потемніння сечі аж до чорноти

7)зменшення розмірів печінки

8)посмикування м’язів обличчя та кінцівок, підвищення сухожильних рефлексів

9)геморагічний синдром: носові кровотечі,шкірні геморагії (особливо в місцях ін’єкцій), кров’янисте блювання, кровотеча з ясен

10)з рота затхлий, солодкуватий, «печінковий» запах.

11) температура тіла 39-40

12)в кінці стадії рефлекси згасають, виникає дихання Чейн-Стокса або Куссмауля.

ЛІКУВАННЯ:

1.ліжковий режим. Транспортування на носилках.

2.зволожуючий кисень.

3.дієта №5, з різким обмеженням вживання білка та солі (в пре коматозному стані).

4.в подальшому потужна дезінтоксикаційна терапія:

-Реосорбілакт (сорбілакт)- 200,0

-в/в 10% р-н глюкози 400,0 з 10,0 ОД інсуліну.

- альбумін 10% 400,0 в/в ,свіжезаморожена плазма.

-аскорбінова кислота 5% р-н 5,0 в/в на фіз.розчині

- нікотинова кислота 0,5% р-н 1-2мл п/ш

-в/в гормони: преднізолон 60-120мг,гідрокортизон 500-600мг

- Діцинон 2-4мл /кожні 4 год.

- корглікон 0,06% р-н 0,5-1,0 в/в на 40% р-ні глюкози 20мл повільно

- амінокапронова кислота 5%р-н 100,0 в/в крапельно.

5.ентеросорбція (високо очисні клізми, ентеросгель,сорбент).

6.седативні 2-4мл 0,25% р-н

7.сечогінні 40-60мл 1%

8.контрікал 1000 МО в/в

9.гемосорбція

10.гіперборична оксигенація.

5. Гостра ниркова недостатність.

Це тяжкий стан,в результаті неможливості нирок викинути із організму продукти білкового обміну (сечовину, креатінін,залишковий азот).

ПРИЧИНИ:

1.лептоспіроз

2.хвороби,які перебігають з розвитком інфекційно-токсичного шоку,гіповолемічного шоку, гострої надниркової недостатності (менінгококцемія,сальмонельоз, холера,дизентерія).

3.вірусний гепатит.

ОЗНАКИ:

1.олігурія

2.анурія

3.тахікардія

4.головний біль

5.нудота,блювота

6.збудженість або загальмованість,сонливість

7.кома

8.азотемія,гіперкаліємія

9.з рота запах аміаку.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

1.ЗАПОБІГАННЯ ІШЕМІЇ НИРОК:

-папаверин 2%р-н 2,0 в/в на фіз..розчині

-нікотинова кислота 1%р-н 3,0 в/в на фіз..розчині

-еуфілін 2% р-н 10,0в/в,допамін 2-4мл

-глюконат натрію 10% р-н 10,0в/в

-глюкоза 10% -20%р-н 400,0 в/в

-лазікс 40-80мг в/в

-гормони (30-60мг преднізолон)

-гемодіаліз

-промивання шлунка 2% р-ном (гідрокарбонату натрію)

-висока очисна клізма з теплим 2%р-ном гідрокарбонату натрію.