Глава 4.

Организация работы акушерского стационара

Акушерский стационар (родильный дом, родильное отделение) – это медицинское учреждение, которое должно оказывать высококвали­фицированную помощь беременным, роженицам, родильницам и их ново­рожденным в плановом и неотложном порядке. В некоторых роддомах может оказываться плановая хирургическая помощь гинекологическим больным при отсутствии у них гнойно-септических заболеваний и злокачественных новообразований. Особенностью работы роддома яв­ляется круглосуточная готовность к оказанию медицинской помощи, которая может носить и экстренный характер. Кроме того, высокие требования предъявляются к соблюдению асептики и антисептики.

В связи с необходимостью оказания медицинской помощи в любое время суток и в полном объеме в акушерском стационаре круглосу­точно дежурят врачи, акушерки, медицинские сестры. В современных условиях к оказанию квалифицированной помощи в акушерских стацио­нарах нередко необходимо привлекать и врачей других специальнос­тей: анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, хирургов.

Акушерский стационар должен быть готов к оказанию медицинс­кой помощи в неотложном порядке, т.е. квалификация персонала, подготовка инструментария, медикаментов, санитарное состояние по­мещений должны обеспечить быстрое оказание всех видов акушерской помощи вплоть до производства операций связанных с лапаротомией (кесарево сечение, экстирпация матки и др.).

Необходимость строгого соблюдения правил асептики и антисеп­тики диктуется тем, что в родильном доме (отделении) очень высока опасность возникновения как единичных, так и групповых гной­но-септических заболеваний среди новорожденных и их матерей, представляющих контингент с ослабленным иммунитетом.

Разрешение в последние годы развертывания при акушерских стационарах гинекологических хирургических отделений имеет целью не только расширение возможностей оказания оперативной медицинской помощи некоторым группам гинекологических больных, но и воз­можность повышения хирургического мастерства врачей родильного лома (отделения).

В нашей стране получили распространение акушерские (родиль­ные стационары следующих 2-х типов:

1. Родильные дома как самостоятельные учреждения

2. Акушерские отделения при многопрофильных больницах.

В настоящее время рекомендуется развертывать акушерские ста­ционары при многопрофильных больницах, т.к. такие отделения имеют серьезные преимущества перед самостоятельными родильными домами. В многопрофильных больницах легче организовать круглосуточную консультацию врачей других специальностей, лабораторное обеспече­ние. Как правило, в таких больницах имеется более мощное реанима­ционное отделение.

В связи с тем, что на современном этапе развития здравоохра­нения нет практической возможности во всех акушерских стационарах обеспечить специализированную акушерскую помощь в полном объеме, то все акушерские стационары разделены на 3 группы по уровню ока­зания медицинской помощи. В соответствии с таким разделением в каждый стационар направляются пациентки в зависимости от того к какой группе риска развития акушерской патологии они относятся.

Акушерский стационар I-ой степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельской ЦРБ: II-ой: родильное отделение го­родской ЦРБ, городской родильный дом, акушерско-гинекологическая больница; III-ей степени: акушерское отделение областной или мно­гопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, являющееся кли­нической базой кафедры акушерства и гинекологии.

В составе каждого акушерского стационара (отделения, роддо­ма) имеется два отделения: I-ое акушерское или физиологическое и II-ое акушерское или обсервационное. В I-ом отделении обычно раз­вертываются 50-55% коек, во II-ом 20% от общего числа акушерских коек стационара.

В родильном стационаре в каждом из его акушерских отделений физиологическом и обсервационном организуются следующие произ­водственные подразделения:

1. Приемно-смотровое.

2. отделение (палаты) патологии беременности.

3. Родильный блок (родильное отделение)

4. Послеродовое отделение (палаты).

5. Отделение новорожденных.

6. Выписные комнаты.

7. Административные, хозяйственные и вспомогательные помещения.

Приемно-смотровые помещения. При входе в акушерском стационаре должен быть вестибюль, в котором остаются родственники и другие сопровождающие пациентку люди, здесь же пациентка может оставить свою верхнюю одежду.

Из вестибюля в приемно-смотровые помещения поступают только беременные, роженицы, а также родильницы с их новорожденными, ес­ли после родов прошло не более 2-1-х часов допускается госпитали­зация женщин-кандидатов в усыновители с целью сохранения тайны усыновления. Для приема больных в хирургическое гинекологическое отделение должно функционировать отдельное приемное отделение.

Обычно акушерский стационар оказывает медицинскую помощь по территориальному принципу, поэтому в него в основном должны поступать женщины, проживающие на закрепленном участке. Однако, пер­вая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, рожени­цам самостоятельно обратившимся в роддом должна оказываться вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности акушерского стационара.

Из вестибюля пациентка поступает в комнату-фильтр, в которой определяется в какое из акушерских отделений (первое или второе) она должна быть госпитализирована. С этой целью измеряют АД для исключения тяжелых форм ОПГ-гестоза. затем пациентка снимает свою одежду и обувь и ей выдаются продезинфицированные тапочки (разре­шается также использовать собственные новые комнатные нематерча­тые тапочки). Дальнейшее обследование продолжается в следующем порядке: продезинфицированным термометром измеряется температура тела, осматриваются кожные покровы, видимые слизистые и зев, сос­читываются пульс и собирается эпиданамнез.

В зависимости от первичного диагноза пациентка из комна­ты-фильтра направляется в смотровое помещение 1-го или 2-го аку­шерского отделения. Во 2-ое акушерское (обсервационное) отделение госпитализации подлежат женщины при температуре тела 37,6 С и вы­ше, продолжительности безводного промежутка более 12 часов, нали­чии любых инфекционно-воспалительных процессов и инфекционных за­болеваний, аномалиях развития плода или его антенатальной гибели, кожных заболеваниях неинфекционной этиологии, при отсутствии ме­дицинской документации (обменной карты из женской консультации), при поступлении для прерывания беременности во втором триместре гестации по медицинским показаниям.

В смотровых помещениях продолжается сбор анамнеза и объек­тивное исследование систем и органов, определяется масса тела и рост, измеряются наружные размеры таза. ВДМ и окружность живота, сосчитывается частота сердечных сокращений плода, определяется группа крови, проводится качественная проба мочи на белок (кипя­чением или с добавлением 20% раствора сульфасалициловой кислоты). Данные обследования заносятся в историю родов, которую начинают, оформлять уже в смотровой. На основании дополнительного исследо­вания уточняется диагноз и определяется объем санитарной обработ­ки. Ее полный объем заключается в следующем:

1. Обеззараженными ножницами стригутся ногти на руках и ногах.

2. Волосы в подмышечных впадинах и на наружных половых органах сбриваются двумя отдельными бритвенными приборами, заряженными новыми бритвенными лезвиями, затем побритые поверхности де­зинфицируются раствором перманганата калия 1:100000.

3. Ставится очистительная клизма.

4. После действия клизмы из индивидуального комплекта для роже­ницы, (в него входят стерильные рубашка, полотенце, подстил­ка, халат и мочалка) берется мочалка и женщина моется под душем, используя твердое мыло одноразовой расфасовки.

5. После душа женщина вытирается стерильным полотенцем и соски смазываются 2% раствором бриллиантовой зелени.

6. Ногти на руках и ногах обрабатываются раствором йодоната.

7. Женщина одевает стерильные рубашку и халат.

Из смотровой в сопровождении медперсонала беременные женщины направляются в отделение (палаты) патологии беременных, а рожени­цы – в предродовую палату родблока.

Отделение патологии беременных.

В отделении патологии беременных развертывается до 30% коек от общего их числа в роддоме. В него госпитализируются пациентки с различными осложнениями беременности: обострение или ухудшение течения хронических соматических заболеваний, угроза преждевре­менного прерывания беременности, гестозы, иммуннологическая не­совместимость крови матери и плода и другие. Отделение должно располагаться таким образом, чтобы имелась возможность перевода пациенток в родблок физиологического отделения и обсервационное отделение только через приемное отделение минуя другие структур­ные подразделения роддома. Кроме того, должна быть предусмотрена возможность выхода беременных на улицу.

Предпочтение отдается небольшим, 2-3-х местным палатам со своим туалетом и душем. Палаты должны быть светлыми, с окнами, обращенными во двор, а не на шумную улицу.

Кроме палат в отделении должна быть манипуляционная и проце­дурная комнаты. В манипуляционной производят наружное и внутрен­нее (влагалищное) акушерское исследование, осмотр шейки матки на зеркалах и взятие мазков на флору из уретры, цервикального канала и влагалища у беременных женщин. В процедурной производятся инъ­екции, определение группы крови, забор крови из вены для биохими­ческих анализов, переливание крови и растворов, а также небольшие акушерско-гинекологические операции, например, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

В больших родильных домах в состав отделения патологии бере­менных входит кабинет пренатальной диагностики, в котором на ос­новании современных методов исследования (ультразвуковое сканиро­вание, кардиотокография, допплерометрия) оценивается состояние фето-плацентарной системы и ее изменение в процессе лечения того или иного осложнения беременности.

Санитарный режим отделения аналогичен таковому в стационарах любого соматического профиля. Влажная уборка отделения должна производиться дважды в день.

Родильный блок.

В родильном блоке должны быть предродовые палаты, родильные залы, большая и малая операционные, палата интенсивной терапии, манипуляционная-туалетная комната для новорожденных, санитарные помещения.

В предродовых палатах развертывается до 12% коек родильного дома, но не меньше 2-х, в родильном зале – до 8% коек и также не менее 2-х. Как уже было сказано, в родблоке оборудуется большая операционная для производства акушерских операций связанных с лапаротомией (кесарево сечение, надвлагалишная ампутация и экстир­пация матки и др.), а для производства операций меньшего объема (ручной контроль полости матки, наложение акушерских щипцов и др.) оборудуется малая операционная. Кроме того, в родблоке орга­низуется специальная палата интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц. Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидеми­ческий режим в акушерском физиологическом отделении желательно иметь две предродовые палаты и два родзала с манипуляционными-туалетными комнатами для новорожденных и по две малых операционных, что позволяет чередовать их работу с санобработкой.

В предродовых палатах проводится интенсивное наблюдение и ведение первого периода родов. Кровать в предродовых палатах, как и во всех других палатах родильного дома, заправляется постельным бельем непосредственно при поступлении роженицы. На обеззаражен­ную кровать кладут продезинфицированные матрац и подушку в сте­рильной наволочке, стерильную простынь, продезинфицированную кле­енку, и стерильную пеленку.

Интенсивное наблюдение (глава 3) при физиологическом течении родов включает регулярное измерение АД, подсчет пульса, оценку характера родовой деятельности и состояния внутриутробного плода. Все эти данные записываются в историю родов каждые два часа. Вла­галищные исследования обязательно производят при поступлении, причем со взятием мазков на бактериальную флору, повторные вла­галищные исследования с целью контроля за ходом родов выполняются через 6 часов, а по показаниям (излитие околоплодных вод и др.) чаще. Желательно в родах осуществлять мониторный аппаратный конт­роль за АД, пульсом и сократительной деятельностью матки, а также за частотой сердцебиения плода.

При наступлении полного раскрытия маточного зева и появлении потуг, т.е. когда закончится 1-ый период родов (период раскры­тия), роженице проводят туалет наружных половых органов 0,02% раствором перманганата калия и переводят в родильный зал на ка­талке, покрытой обеззараженной клеенкой и стерильной простыней. Родильная кровать покрывается также обеззараженной клеенкой и стерильной простыней из вскрытого индивидуального пакета (комп­лекта) для роженицы. С роженицы снимают рубашку и перекладывают на родовую кровать, после чего ей надевают рубашку, косынку и ба­хилы, также извлеченные из индивидуального пакета для роженицы.

В потужном периоде продолжается интенсивное наблюдение за роженицей и внутриутробным плодом. Перед началом врезывания го­ловки плода наружные половые органы и внутренние поверхности бе­дер роженицы обрабатывают 1% раствором йодоната. С началом проре­зывания головки плода акушеркой оказывается ручное пособие с целью уменьшения риска травматизации плода и роженицы. После рож­дения головки плода всем роженицам с целью профилактики акушерс­ких гипотонических кровотечений рекомендуется в/в подвести 1мл метилэргометрин. Одновременно с этим при рождении головки плода отсасывается содержимое ротовой полости и носоглотки. После рож­дения новорожденный укладывается в продезинфицированный эмалиро­ванный лоток, покрытый двумя стерильными пеленками, где продолжа­ется отсасывание содержимого ротовой полости, носоглотки, реко­мендуется отсосать и содержимое желудка. Затем производится про­филактика бленореи закапыванием на конъюнктивы обоих глаз новорож­денного 30% альбуцида (натрий сульфацила), девочкам (профилактика гонорейного вульвовагинита) – того же раствора в половую щель. После этих процедур пуповина обрабатывается 95% спиртом и пересе­кается между двумя зажимами отступя на 10 см от кожного ее кольца. Срез детского конца пуповины смазывается 1% раствором йодоната или 5% раствором калия перманганата. После рождения ребенка врач должен дать развернутую оценку его состояния по шкале Апгар в конце 1 минуты и через 5 мин.

Акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на врожденные аномалии развития, если они имеются, и сообщает ей пол ребенка. Новорожденный переносится на пеленальный столик в родзале или в манипуляционной комнате для новорожденных.

Под роженицу подкладывается лоток для сбора крови и опреде­ления величины кровопотери. Катетером выпускается моча. В после­довом периоде продолжается интенсивное наблюдение за роженицей. Особого внимания заслуживает точный учет кровопотери и состояние матки. После отделения плаценты и рождения последа он тщательно осматривается для определения его целости с целью исключения за­держки элементов плодного яйца в матке. Родильнице для профилак­тики кровотечения кладут на низ живота пузырь со льдом на 25-30 минут.

После рождения последа акушерка завершает первичный туалет новорожденного: измеряет длину и массу плода, окружность головки, груди, производит вторичную обработку пуповины.

Всем родильницам после родов осматривается шейка матки и ушиваются разрывы мягких тканей родовых путей под общим или мест­ным обезболиванием. Осмотр шейки матки и ушивание разрывов реко­мендуется проводить в малой операционной и только если ее нет – в родзале.

Для своевременного раннего выявления осложнений раннего пос­леродового периода, родильница и ее новорожденный в течение 2-х часов должны находиться в родблоке под внимательным наблюдением дежурного медперсонала, т. к. именно в это время наиболее часто возникают серьезные осложнения (гипотонические кровотечения, сер­дечно-сосудистая недостаточность, утяжеление ОПГ-гестоза и др.).

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение повторно опорожняется мочевой пузырь, измеряется АД и температура тела, оценивается состояние матки и характер выделений из нее. Новорож­денному повторно проводится профилактика бленореи.

Послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соб­людать строгую цикличность – в одну палату разрешается направлять родильниц не более 3-х суток, далее родильниц следует направлять в другую палату, даже, если первая не заполнена полностью. Такой порядок заполнения послеродовых палат позволяет выполнить такое важное условие противоэпидемического режима, как ограничение срока пребывания в палате родильниц не более 7-8 суток. Родильни­цы, которые в силу осложненного течения послеродового периода не могут быть выписаны домой своевременно, переводят в так называе­мые резервные послеродовые палаты, в которых должно быть развер­нуто не менее 10% коек от их общего числа в послеродовом отделе­нии.

Освобожденная палата подвергается генеральной уборке по типу заключительной дезинфекции: постельные принадлежности проходят камерную дезинфекции, в палате производят обеззараживание всей мебели, пола и стен. На 60 минут включают ультрафиолетовые лампы, а затем протирают все объекты стерильной ветошью и повторно облу­чают вместе с внесенными матрацем и подушками бактерицидными лам­пами.

При поступлении в послеродовую палату родильнице выдают по­лотенце (или пеленку) для вытирания грудных желез, подкладную пе­ленку для новорожденного на время кормления. Постельное белье ме­няется каждые 3 дня, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня меняют 4 раза в день, а в последующем – 2 раза в день. Рубаш­ку, полотенце, лифчик меняют ежедневно, подкладную из клеенки для новорожденных – 2 раза в день, а пеленки для новорожденного – с каж­дым кормлением. Молочные железы моются теплой водой с мылом перед и после каждого кормления новорожденного или сцеживания. Наружные половые органы родильниц подмываются 3 раза в день с применением дезраствора в специальной манипуляционной комнате, а при постель­ном режиме – в палате на койке.

Родильницы ежедневно обследуются врачом-акушером. Во время обхода уточняются жалобы, измеряется АД, сосчитывается пульс, ос­матриваются и пальпируются молочные железы, измеряется ВДМ и определяется консистенция матки и характер лохий. Врач должен при­сутствовать во время одного-двух кормлений с целью обучения моло­дых матерей технике и гигиене грудного вскармливания. Он также обязан провести беседы о гигиене послеродового периода и на другие санитарно-гигиенические темы. Врачи-педиатры должны ежедневно информировать матерей о состоянии здоровья их новорожденных. При появлении у родильниц признаков воспалительного заболевания или повышении температуры тела до 37,5 С, продолжающееся более 1 суток даже без клинических проявлений заболевания ее переводят во 2-акушерское отделение вместе с ребенком.

В некоторых акушерских стационарах организуют совместное пребывание родильницы и ее новорожденного, при котором ограничи­вается их контакт с медицинским персоналом, снижается возможность инфицирования ребенка госпитальными штаммами микроорганизмов и создаются благоприятные условия для заселения организма новорож­денного микрофлорой матери, что в конечном счете уменьшает веро­ятность возникновения у матери и новорожденного гнойно-септичес­ких заболеваний. При таком режиме работы мать и ее новорожденный размещаются в одной палате, которая оснащается всем необходимым для ухода за ребенком (пеленальный столик, набор инструментов и медикаментов и др.). При совместном пребывании матери и ребенка родильница более активно участвует в уходе за новорожденным. Сов­местное пребывание возможно только при условии физиологического течения родов и послеродового периода у матери и неосложненном раннем неонатальном периоде у доношенного новорожденного.

Отделение новорожденных.

В отделении новорожденных число коек должно быть равно 105-107% от расчетного числа коек послеродового отделения, т.к. возможны роды двойней или тройней. Для недоношенных и травмиро­ванных детей выделяются особые палаты (или пост) интенсивной те­рапии.

Палаты новорожденных заполняются циклически аналогично пала­там послеродового отделения. В палатах не реже 3-х раз в сутки проводят влажную уборку помещений. Важным требованием противоэпи­демического режима является условие соответствия палат здоровых новорожденных палатам родильниц, при котором новорожденные бывают на кормлении только в одной палате родильниц. Соответственно каж­дая палата новорожденных должна иметь на одну две койки больше, чем в палате родильниц. Кроме палат для новорожденных, в детском отделении выделяются отдельные комнаты для пастеризации сцеженного грудного молока, которое собирается только в физиологическом отделении. Отдельное помещение выделяется и для хранения вакцины БЦЖ.

Новорожденные ежедневно тщательно обследуются врачом-неонатологом, обычно перед 3-им кормлением, им производится обработка культи пуповины и пупочной ранки. В первые 3 дня ежедневно, а в последующем каждый 3-ий день медсестра смазывает складки кожи 2% раствором йода спиртового. Глаза и кожу вокруг рта перед каждым кормлением обрабатывают 2% раствором борной кислоты, кожу ягодиц смазывают таниновой мазью. Кормление здоровых новорожденных про­изводится через 3,5 часа 6 раз в сутки с 6-ти часовым ночным ин­тервалом. Перед каждым кормлением ребенок перепеленовывается. В течение всего пребывания детей в родильном доме при уходе за но­ворожденными используют только стерильное белье. Новорожденные, у которых возникают инфекционные заболевания переводятся в детскую больницу в день установления диагноза. В таком же порядке в детс­кую больницу переводятся новорожденные с заболеваниями, требующи­ми срочной хирургической помощи, а также с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Выписка родильниц и их новорожденных при физиологическом те­чении послеродового периода у матерей и раннего неонатального у детей, производится на 5-6 день после родов. Она осуществляется через специальные выписные комнаты, желательно отдельные для 1-го и 2-го акушерских отделений. Если комната одна, то сначала произ­водится выписка родильниц и новорожденных из физиологического от­деления, а затем после влажной уборки с дезсредствами выписывают­ся родильницы и новорожденные из обсервационного отделения. Выпис­ная комната должна иметь 2 двери: для входа из послеродового отде­ления и для выхода в вестибюль. В выписной комнате родильница пе­реодевается в домашнюю одежду, а медицинская сестра отделения но­ворожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обра­щает внимание матери на состояние кожных покровов, проверяет фа­милию, имя и отчество новорожденного, написанных на браслетках ребенка. Эти сведения заносятся в историю развития новорожденного и удостоверяются подписями медсестры и матери. Выписку желательно осуществлять с участием родственников и сопровождающих родильницу лиц в торжественной обстановке.

Обсервационное отделение.

Структура, оснащение и организация работы отделения анало­гична физиологическому отделению, но количество коек в нем сос­тавляет 20-25% всех акушерских коек родильного дома.

Палаты для беременных и родильниц по возможности должны быть профилированы по заболеваниям или осложнениям беременности. В приемном отделении необходим набор средств для обработки пациен­ток, страдающих педикулезом.

Уборка палат в отделении должна проводиться не реже 3-х раз в сутки, а после выписки родильницы производится заключительная дезинфекция.

В отличие от физиологического отделения сцеженное родильни­цами молоко для докармливания новорожденных не используется.

При переходе персонала из физиологического отделение необхо­димо менять халаты и обувь (можно использовать бахилы).

Основные медицинские показатели работы акушерского стационара.

Главным показателем работы всей акушерско-гинекологической службы и акушерского стационара в особенности является показатель материнской смертности.

Материнская смертность – это летальный исход, вызванный бе­ременностью независимо от ее продолжительности и локализации, т.е. смерть наступившая в период беременности или 42-х дней после ее окончания по причине, связанной как-либо с беременностью (отя­гощенной ею или ее ведением), но не от несчастного случая или случайно возникших обстоятельств. Она подразделяется на две груп­пы:

1. Материнская смертность, непосредственно связанная с аку­шерскими причинами, когда смерть наступила в результате акушерс­ких осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также вмешательств, неправильного лечения или цепи событий, пос­ледовавших за любой из перечисленных причин.

2. Материнская смертность, косвенно связанная с акушерскими причинами, когда смерть наступила в результате болезни, существо­вавшей ранее или возникшей в период беременности, вне связи с не­посредственной акушерской причиной.

Показатель материнской смертности принято исчислять на 100 000 живорождений, хотя по Международной классификации болез­ней 9-го пересмотра и рекомендовано исчислять ее на 1000.

Показатель материнской смертности в мире колеблется в широ­ком диапазоне от 630 в Африке до 12 в Северной Америке. Среднеми­ровой уровень материнской смертности составляет 330. В России он сегодня составляет 54,7–50,7 на 100.000 живорождений.

Вторым по значимости показателем работы акушерского стацио­нара является перинатальная смертность, которая определяется по­терей плодов и новорожденных в перинатальном периоде, т. е. от 28 недель беременности (срок беременности, при котором масса тела плода достигает 1000 г. и более) до 7-го дня (168 часов) жизни но­ворожденного. Понятие "перинатальная смертность" включает в себя два компонента: мертворождаемость и смертность новорожденных на первой неделе жизни. Рассчитывается показатель на 1000 детей ро­дившихся живыми и мертвыми:

Число детей, родившихся мертвыми +

Перинатальная + число детей, умерших в первую неделю

смертность = ––––––––––––––––––––––––––––––––––-–– х 1000

Число родившихся детей

Для вычисления перинатальной смертности в России учитываются только мертворожденные и умершие в первую неделю жизни, рожденные при сроках беременности 28 недель и более, т. е. плоды ростом 35 см и более, массой 1000г. и более.

Число мертворожденных

Мертворождаемость = –––––––––––––––––––––– х 1000

Число родившихся детей

Ранняя Число детей, умерших в первую неделю жизни

неонатальная = ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– х 1000

смертность Число детей родившихся живыми

В большинстве стран число мертворожденных примерно в 1,5 ра­за превышает долю новорожденных умерших в первую неделю жизни.

Важными показателями работы родильного стационара служат частота тех или иных осложнений беременности, родов и послеродо­вого периода. Из них наиболее важными являются:

1. Показатель частоты акушерских кровотечений (в среднем 2,6-2,8%).

2. Показатель частоты ОПГ-гестозов и особенно эклампсий.

3. Показатель частоты аномалии родовой деятельности.

4. Показатели различных видов акушерского травматизма со стороны матери и новорожденного (разрывы матки, разрывы промежнос­ти, кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния и др.).

5. Уровень гнойно-септических заболеваний матерей и новорож­денных. При анализе этих показателей важно определять следующие предвестники эпидемиологического неблагополучия стационара: появ­ление среди новорожденных заболеваний одной клинической формы; регистрация случая заболевания с тяжелым клиническим течением (сепсис, абсцесс, менингит и др.); увеличение числа заболеваний среди новорожденных в первые 5 дней жизни до 5 случаев и более; появление случаев гнойно-септических заболеваний среди медперсо­нала родильного дома; перегрузка роддома более чем на 30% и др.

Показатели частоты гнойно-септических заболеваний матерей и новорожденных, на основании которых можно судить об эффективности противоэпидемического режима родильного стационара рассчитываются на 1000 матерей или новорожденных. Групповыми заболеваниями счи­таются ситуации, когда внутрибольничные заболевания возникают у 3-х и более новорожденных или родильниц, связанных единым источни­ком и факторами передачи инфекции во время единомоментного пребы­вания в акушерском стационаре.

Литература

Акушерство. Учебное пособие (под ред.В.И.Ельцова-Стрел-кова и Е.В.Мареева). Н.,1987. 292с.

Бодяжина В.И.,Жкакин к.Н.,Кирющенхов А.П. Акушерство, М.,1986., 488с.

Браун Дж.,Диксон. Антенатальная охрана плода (пере­вод с англ). М-1982., 508с.

Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.,1996.,140 с.

Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М., 1978., 212с.

Клиническая фармакология при беременности. т.1-362с, Т.2-344С. М.,1987.

Курс общей патологической анатомии. 1970.

Неотложное акушерство. Под ред. Г.К.Степанковской и Б.К.Венцковского. Киев,1994. 271с.

Об организации работы родильных домов (отделений). При­каз МЗ №55 от 9.01.86г.

О профилактике внутриебольничных инфекций в акушерском стационаре. Приказ МЗ №691 от 28.12.89г.

Плацентарная недостаточность. Г.М.Савельева и соавт., М. 1991.-271с.

Симпсон Д.Л. и др. Генетика в акушерстве и гинекологии (перевод с англ.). М., 1985, 350с.

Справочник по акушерству и гинекологии (под ред. акаде­мика АМН РФ Г.М. Савельевой). Москва,1993,-346с.

Тератология человека. Под ред. проф. Г.И. Лазюка. М.,1979, 438с.

Федорова И.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. И., 1986,-252с.

Чернуха Е.А. Современные принципы ведения родов. Фель­дшер и акушерка, 1991., N7, с 12-18.