Профилактика невынашивания беременности

Профилактику следует проводить с учетом современных представлений об этиологии и патогенезе данной патологии.

Большое значение имеет выявление женщин с высоким риском угрозы невынашивания, взятие их на учет и санация до беременности. Большую роль играет санпросвет работа и обучение методам контрацепции в женских консультациях, консультациях «Брак и семья», «Центрах по планированию семьи». В женских консультациях беременные, угрожаемые по преждевре­менным родам, должны находиться под диспансерным наблюдением, реа­билитационные мероприятия, госпитализация и лечение с учетом сроков прерывания предыдущих беременностей должны проводиться в специали­зированных стационарах

В настоящее время проводится большая работа по изысканию методов предупреждения и коррекции этой патологии. Исследования направлены на выявление групп риска по невынашиванию беременности и проведению оп­тимального комплекса обследования пациентов.

Обследование женщин с самопроизвольным абортом в анамнезе целесообразно начинать вне беременности.

1. Анамнез: особое внимание уделяется наследственным факторам, перенесенным заболеваниям, особенностям менструальной, половой и генеративной функциям, условиям труда и быта.

24

2. Осмотр: рост, телосложение, признаки инфантилизма, ожирение, гипертрихоз и др. Морфограмма позволяет провести антропологическую оценку, выявить тип телосложения.

3. Обследование по системам и органам.

4. Гинекологическое исследование: особое внимание обращают на проявления генитального инфантилизма, аномалии развития матки, соотношение длины шейки и тела матки.

5. Определение флоры влагалища.

6. Кольпоскопия - осмотр слизистой влагалищной части шейки матки и влагалища.

7. Гистеросальпингография для диагностики ИЦН, синехий, пороков развития матки. При нормальной функции яичников истмический отдел матки под влиянием гормона желтого тела сужается. При наличии повреждений в области истмуса сужения не происходит. Диагноз ИЦН устанавливается при расширении истмуса на 0,5 см и более. Для дифдиагностики функциональной недостаточности и органической, женщине вводят прогестерон. Выполняют гистеросальпингографию: при функционально ИЦН - истмус сужается; при органической - остается расширенным.

8. Гистероскопия — диагностируются подслизистые миомы матки, эндометриоз, перегородки матки- и другие аномалии развития матки, производится биопсия эндометрия.

9. Лапароскопия - для оценки состояния матки, яичников и маточных труб; выявления спаечного процесса, опухолей; позволяет при необходимости провести хирургические вмешательства.

10. Ультразвуковое исследование устанавливает размеры матки, наличие опухолей матки и ее придатков, доклинические симптомы угрозы прерывания беременности.

11. Соногистеросальпингография: под контролем УЗИ в полость матки вводят эхонегативное вещество и методом ультразвукового исследования отслеживают не только состояние полости матки, но и динамику сокращения маточных труб, их проходимость.

12. Эндокринная функция: оценивается в соответствии с фазами менструального цикла (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, пролактин, АКТГ, 17- кетостероиды, и др. гормоны).

13. Исследование функции щитовидной железы: гормоны щитовидной железы, поглощение I¹³¹, определение связанного с белками йода.

14. Медико-генетическое обследование супругов (генеалогическое, кариологическое, дерматоглифическое и др.), показано при наличии у

21

родителей (у родственников) наследственных заболеваний, мертворождений, детей с аномалиями физического и психического развития, привычных выкидышей неясной этиологии.

15. Иммунологическое обследование: определение резус-фактора и резус-антител, группы крови и факторов групповой несовместимости.

16. Определение фертильности спермы.

17. Пневмопельвиография - для диагностики склерокистоза яичников, опухолей яичников, опухолей матки. .

18. Пертубация и гидротубация - для оценки анатомического и функционального состояния маточных труб;

19. Радиоизотопное сканирование для оценки проходимости маточных труб. Вводят в полость матки 0,8-1 мл изотонического раствора радиоактивного золота, с помощью двух датчиков центрированных в области маточных труб измеряют радиоактивность (сразу после введения, и через 2 и 24 часа).

Последние 3 метода в настоящее время используются редко.

Этиотропное и патогенетическое лечение женщин, относящихся к группе риска по невынашиванию, или страдающих им, особенно с привычной потерей, целесообразно проводить вне беременности.

Проведение патогенетически обоснованной прегравидарной подготовки способствует существенному снижению гестационных осложнений, общей частоты неблагоприятных исходов беременности и самопроизвольных выкидышей.