Лекція № 5, 6 дефіцитні макро- та мікроелементи наслідки надмірного та недостатнього споживання харчових речовин

Література [1] С. С. 88-180, 105-114, 150-162.; [2] С. 102-112,141-152.

Залежно від рівня споживання харчових речовин розрізняють хвороби недостатнього і надмірного споживання. Ці захворювання можуть бути первинними і вторинними. Первинні обумовлені недостатнім або надмірним вмістом тих або інших речовин, вторинні викликані порушенням перетравлювання харчових речовин або всмоктування продуктів перетравлювання.

Крім того розрізняють хвороби, що викликані харчовою нестерпністю різних продуктів і обумовлені аліментарними переносниками збудників хвороб.

Наслідки недостатності харчових речовин

Аліментарні первинні захворювання виникають унаслідок харчування, неадекватного фізіологічним потребам організму, і порушення основних принципів раціонального харчування.

Найчастіше аліментарні первинні захворювання розвиваються після тривалого порушення харчування; гострі випадки зустрічаються значно рідше.

Залежно від ступеня порушення харчування розрізняють:

прихований дефіцит поживних речовин і яскраво виражені прояви синдрому недостатнього або надмірного їх споживання.

До недостатності харчування відносять: 1) білково-енергетичну (аліментарний маразм, затримка фізичного розвитку); 2) білкову; 3) вітамінну (приводить до розвитку цинги, рахіту, бері-бері, пелагри, злоякісного недокрів'я, анемії).

Мінеральна недостатність сприяє виникненню в організмі залізодефіцитних станів, ендемічного зобу, дефіциту Са, Р, Мg, фтору.

Недостатнім може бути вміст есенціальних, поліненасичених, жирних кислот, харчових волокон, окремих амінокислот.

Білково-енергетична недостатність

Білково-енергетична недостатність виявляється у вигляді квашиоркора і аліментарного маразму.

Квашиоркор спостерігається у дітей у віці двух–трех років. Головною причиною захворювання є незбалансоване харчування, особливо по білках тваринного походження. Як правило, енергетична складова раціону забезпечена легкозасвоюваними вуглеводами. Разом з тим у виникненні квашиоркора дуже часто грають роль інфекційні, психологічні, культурні чинники.

Перехід від грудного вигодовування до загального столу представляє для дитини критичний період. На 2–3-му році життя потреба в білках (незамінних амінокислотах) особливо велика із-за швидкого зростання і розвитку м'язової тканини. Експерти ФАО/ВООЗ визначають потребу в білці у дитини 1–3-х років рівної 0,88–1,76 г/кг. Недостатнє надходження повноцінного білка приводить до появи набряків. Порушення синтезу ферментів підшлункової залози супроводжується порушеннями процесів травлення і абсорбції (мальабсорбція), внаслідок чого виникає пронос (діарейний синдром).

Розрізняють симптоми квашиоркора, що постійно зустрічаються: набряк; відставання зростання і маси тіла дитини від вікових норм (маса тіла складає до 68% регіональних норм, зростання – 91 %); м'язова гіпотонія із збереженням підшкірної клітковини; психомоторні порушення (апатія, смуток, інертність, індиферентне відношення до того, що оточує) і втрата апетиту.

Серед симптомів, що часто спостерегаються – зміна кольору і форми волосся (“червоні хлопчики”); депігментація шкіри (“зміїна шкіра”); місяцеподібна форма особи (набряк і гормональні порушення), анемія, неоформленный стілець, що містить неперетравлені харчові частинки.

До непостійних симптомів відносять: зміни шкіри з ділянками гіперпігментації; збільшення печінки і селезьонки; кератомаляцію як наслідок авітамінозу А; запалення язика і губ, стоматит як наслідок недостатності вітаміну В₂.

Другий важливий синдром білково-енергетичної недостатності – аліментарний маразм (кахексія). Його виникнення пов'язане з недоліком одночасно білків і енергетичної цінності їжі. Цей стан може розвинутися у всіх вікових групах, включаючи і дорослих, але частіше зустрічається у дітей першого року життя. Причинами є соціально-економічні чинники (голод), раннє припинення грудного вигодовування без адекватного штучного харчування.

Аліментарний маразм супроводжується відставанням фізичного розвитку (відставання маси тіла від вікової норми досягає 60 %, відбувається затримка зростання) і м'язовою дистрофією за відсутності підшкірного жиру. Втрата підшкірної клітковини викликає появу зморшок (обличчя “маленького старичка” або “мавпочки”).

При маразмі не змінюються форма і колір волосся, ніколи не буває депігментації шкіри, набряків. Психічні порушення набагато менш виражені, чим при квашиоркоре: дитина рухома, у нього добрий апетит.

Маразм нерідко поєднується з інфекційною діареєю і туберкульозом.

Гіпо- і авітамінозні стани

Під авітамінозами розуміють стан повної відсутності в живленні одного або декількох вітамінів, гіповітаміноз виникає при пониженому вмісті в харчуванні того або іншого вітаміну. Останніми роками виділяють ще одну форму дефіциту вітамінів – субнормальну забезпеченість, що позначається як маргінальна (біохімічна) недостатність. Вона виявляється до клінічних симптомів недостатності і обумовлює тільки біохімічні порушення.

Причини розвитку гіпо- і авітамінозних станів

Аліментарна недостатність вітамінів виявляється внаслідок: низького вмісту вітамінів в раціоні харчування; руйнування вітамінів в процесі технологічної переробки продуктів, їх тривалого і неправильного зберігання і нераціональної кулінарної обробки; дії антивітамінних чинників, що містяться в продуктах; присутність в продуктах вітамінів в малозасвоюваній формі; порушення збалансованості раціонів і оптимальних співвідношень між вітамінами та іншими речовинами і між окремими вітамінами; харчових збочень і релігійних заборон, що накладаються на ряд продуктів; анорексії (повна відсутність апетиту).

Пригноблення нормальної кишкової мікрофлори, що продукує вітаміни:

хвороби шлунково-кишкового тракту, нераціональна хіміотерапія.