Артриты

Артриты (синоним - остеоартрит) - воспалительные процессы в ВНЧС.

Этиология. Чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста. Среди причин развития артритов могут быть следующие: местная инфекция (пародонтит, гингивит, стоматит, отит, ангины, остеомиелиты челюстей и др.), общие инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония, дизентерия, туберкулез, сифилис и др.), аллергические заболевания, травматические воздействия и т.д. Возникновению воспалительных процессов в ВНЧС способствуют переохлаждение, перегревание и др., изменение в эндокринной и нервной системах, наличие очагов хронической инфекции (особенно в полости рта) и др. Инфекция в сустав распространяется гематогенным и контактным путями.

Классификация:

В зависимости от того, какой этиологический фактор является причиной развития заболевания, различают:

неинфекционные (обменно-дистрофические);

инфекционные - специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.) и неспецифические (после отита или остеомиелита, при ревматизме, коллагенозах и др.);

посттравматические (возникают при хронической микротравме, острой травме, оперативных вмешательствах на челюстях после удаления зубов из-за широкого открывания рта, при однократной перегрузке сустава во время откусывания большого куска яблока или при раскусывании твердой пищи).

По клиническому течению артриты различают острые и хронические.

Вторичный артрит - это воспаление ВНЧС, являющееся исходом другого заболевания или повреждения.

Острый артрит

Острый артрит имеет острое начало, характеризуется резкими болями в самом ВНЧС, которые усиливаются при малейших движениях нижней челюстью и иррадиируют в область лица и головы. Боли постоянные, лишь при покое нижней челюсти они уменьшаются. Сразу же появляется резкое ограничение при открывании рта, а нижняя челюсть при движении смещается в сторону больного сустава. При давлении на подбородок боль в больном суставе резко усиливается, даже при закрытом рте. Впереди козелка уха появляется отечность и инфильтрация мягких тканей, кожа может быть гиперемированной.

При серозном артрите в полости сустава появляется серозный экссудат, а при гнойном артрите - гнойный.

Выраженность симптомов интоксикации (повышение температуры тела, слабость, недомогание, повышение СОЭ и др.) зависит от активности воспалительного процесса и вида экссудата. Длительность течения заболевания до 2-3 месяцев

Для ревматоидного артрита характерно двустороннее поражение ВНЧС, а при контактном артрите - одностороннее.

В детском возрасте воспаление ВНЧС развивается в результате острой травмы (при родах, переломы мыщелкового отростка), перехода воспалительного процесса с внутреннего или наружного уха (отитах), остеомиелитах челюстей и височной кости, при сепсисе.

Рентгенологических изменений обычно нет, редко наблюдается расширение суставной щели, обусловленное выпотом (рис. 23.1.1).

Патологоанатомические изменения в суставе проявляются отеком, гиперемией синовиальной оболочки, капсулы и периартикулярных тканей, появлением мутной жидкости - экссудата (серозного или гнойного), кровоизлияния в суставную полость, флебитами и артериитами, сдавливаются нервные окончания и возникает симптом боли.

Дифференцировать острый артрит ВНЧС следует со следующими заболеваниями: артрозом, болевой дисфункцией ВНЧС, острым отитом, переломом мыщелкового отростка нижней челюсти, остеомиелитом верхней челюсти в области моляров, миозитом, воспалительной контрактурой жевательных мышц, невралгией тройничного нерва, ганглионитом ушного узла,