Симптомы гашишного опьянения:

• различные нарушения сознания вплоть до онейроида;

• эйфория более выражена в начале опьянения;

• расщепление сознания по типу достижения «высшей точки;

• все воспринимается как праздник, как карнавал с весельем, смех и общее возбуждение;

• может быть наоборот дисфория со злобностью и агрессивностью;

• характерны дериализация и деперсонализация (искаженное восприятие окружающего и самого себя);

• резко повышенный аппетит до прожорливости к концу опьянения (3-5 часов);

• повышенный блеск глаз с расширенными зрачками и вялая реакция на свет;

• резкая сухость во рту, поэтому пьют много воды;

• тахикардия и повышение АД на 10-15 мм рт.ст.;

• речь заплетающаяся и нарушение координации движения;

• дрожь всего тела и тремор пальцев рук;

• длительность гашишного опьянения 5-12 часов. При передозировке может наступить тяжелый психоз, подобно психозу при приеме ЛСД или шизофрении. Первая помощь при отравлениях анашой также оказывается в токсикологических или реанимационных отделениях. При неоказании такой помощи наступает кома и смерть от угнетения функции жизненно важных органов.

Симптомы гашишной наркомании:

• четко выраженной ломки – абстененции при гашишной наркомании не бывает. Однако зависимость выражается влечением к наркотику, нарушением сна, тошнотой, рвотой, тремором рук и потливостью, т.е. зависимость имеется;

• амотивационный синдром (леность, плохая успеваемость, отсутствие побуждения, пассивность и безволие и др.);

• как правило эти больные прибавляют в весе;

• возникновение различных психозов при передозировке наркотиками.

Лечение гашишной наркомании проводится по принципам лечения любой наркомании (3-х этапное лечение).

III. Полинаркомания – это, когда больной употребляет сразу несколько наркотиков одновременно: опий и гашиш; героин и кокаин; черняшку (кустарный героин) и анаши, что чаще наблюдается в нашем региона.

В практической жизни чаще имеют место не столько определенные сочетания и комбинации наркотиков, а различные вынужденные смешивания их . Например, опийные наркотики пытаются заменить аналгетиками или транквилизаторами, а еще хуже, когда пытаются вынужденно сесть на «стакан» при котором неимоверно нарастает толерантность на водку, коньяк (3-4 бутылки в сутки), в результате чего стремительно разрушается организм и в скоре эти больные умирают от тяжелой интоксикации. Не редки случаи сочетания наркотиков с барбитуратами, которые также кумулируясь в организме вызывают тяжелые отравления и осложнения.

Таким образом, при полинаркомании возможны самые различные сочетания и переключения, которые чреваты серьезными разрушительными последствиями для больного. У них быстрее наступает деградация личности и явление деменции по сравнению с теми наркоманами, которые аккуратно сидят на одном виде наркотика, хотя и это до поры до времени.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Ситуационная задача. У подросток 16 лет при прохождении допризывной военно-врачебной комиссии было обнаружено повышенный гипергидроз ладоней, тахикардия, расширение зрачков, бледность кожных покровов. Из анамнеза установлено, до 7 класса учился хорошо, в 8 классе успеваемость заметно снизилась, стал рассеянным на занятиях. В конце 7 класса стал курить, примкнул к «пацанам», они его быстро ввели в свой круг. Сначала учебного года в 8 классе впервые попробовал анашу, после чего отмечалась тошнота, рвота, через 2-3 пробы привык, даже стало нравиться. После 8 класса пошел учиться в ПТУ, где продолжал употреблять анашу (в неделю 3-4 «закрутки»). Постепенно стал испытывать тягу к «закруткам». В опьянении ощущал прилив силы, становилось легко, усиливался аппетит, ел много в этих состояниях. Через год стал чаще употреблять «закрутки» с анашой. Когда не находил анашу, появлялась злобность, агрессивность. Стал хуже успевать на занятиях, отмечал рассеянность и ослабление памяти, болела голова. В токсикологической лаборатории на смывах губ и пальцев рук выделены ароматические каннобиолы. Определите синдром и диагноз.

2. Какие из перечисленных ниже симптомов не относятся к опийной наркомании:

А- систематическое потребление героина в течении 2-х лет;

Б – тяжелая ломка через 8-10 часов;

В – бледность кожных покровов;

Г – часто меняет места работы;

Д- проколы от уколов локтевых сгибах в виде линейных рубцов;

Е – разговаривает жаргонным языком.

3. К синтетическим опийным препаратам относятся один из следующих:

А – метадон – фенадон;

Б – героин;

В – кодеин – дионин;

Г – амнопон;

Д – «черняшка» – опий сырец или его называют кустарным героином.

4. Только для одной из перечисленных форм наркотического опьянения характерно сильное сужение зрачков6

А- гашишное опьянение;

Б- опьянение барбитуратами;

В- кокаиновое опьянение;

Г- героиновое опьянение;

Д- опьянение траквилизаторами.

Эталоны ответов:

1 – гашишная наркомания. 1-2 стадия. Опссесивно-компульсивное влечение;

2 – В, Г, Е;

3 – А;

2. Г.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Каплан Г.И., Седок Б.Д. Клиническая психиатрия. Руководство для врачей, 2-х т. М. М., 1994 г.

2. Лекции по наркологии. Под ред. Н.Н. Иванца М., 2000 г.

3. Теммоев Д.Ч., Лобжаниде А.Б. Комплексная профилактика наркотизма среди молодежи. Изд. КБГУ., Нальчик, 2000 г.

4. Теммоев Д.Ч. Экспресс-диагностика алкоголизации и наркотизации у пациентов общемедицинской практики. Метод. рек. Изд. КБГУ, 2001 г.

ЗАНЯТИЕ 12. Тема: «Органические, включая симптоматические психические расстройства» ( психические и поведенческие расстройства при эпилепсии и травмах головного мозга).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Ознакомить студентов с проблемой органических, психических и поведенческих расстройств, научить их понять какие содержание вкладывается в понятие органическое и функциональное при психических заболеваниях. Научить их выявлять психические и поведенческие расстройства при эпилепсии и травмах головного мозга. Уметь лечить и реабилитировать больных с психическими и поведенческими расстройствами при эпилепсии и травмах головного мозга.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

• дать определения понятиям «органическое» и «функциональное» при нервнопсихических заболеваниях;

• дать правильную дефиницию психоорганическим расстройствам при эпилепсии и травмах головного мозга в соответствии с МКБ-10;

• эпилепсия краткая эпидемиологическая справка этой болезни с клинической классификацией ее;

• клинико-судорожной и бессудорожной эпилепсией (психология и психопатология при эпилепсии);

• дифференциальный диагноз эпилептического и истерического припадка;

• эпилептический статус и способы его купирования;

• принципы и методы лечения, реабилитации больных с эпилепсией;

• клиническая классификация травматического поражения головного мозга;

• психические и поведенческие расстройства при травмах головного мозга;

• принципы и методы лечения психических и поведенческих расстройствах при травмах головы;

• принципы и методы лечения, реабилитации при опухолях головного мозга;

• принципы и методы диагностики лечения и реабилитации больных с органической деменцией и органическими психозами.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ в соответствии с требованиями МКБ-10. По последней классификации перечень диагностических рубрик представлены деменциями (F00-F03), органическим. Амнестическим синдромом, несвязанного с алкоголем или др. ПАВ (F04), делириями, т.е. нарушениями сознания также несвязанного с ПАВ, а также других органических поражений ЦНС самой различной природы (F05.0-F05.9), различными психическими расстройствами вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие соматической болезни (F06.0-F06.9), расстройствами личности поведения из-за болезни, повреждения и дисфункции мозга (F07.0-F07.9), в самом большом этиопатогенетическом масштабе различных органических поражений мозга или физических болезней. Поэтому не в ущерб существующей классической отечественной и зарубежной психиатрии нами рассматривается 2 наиболее часто встречающиеся в настоящее время органической природы болезни – это эпилепсия (около 0,5%) и травмы головного мозга (не менее 10%) среди всего населения.

Краткая клиническая классификация эпилепсии:

1. Эпилепсия парциальная (фокальные, локальные припадки):

• простые парциальные припадки (сознание не нарушено);

• сложные парциальные припадки (сознание нарушено, часто в начальной стадии припадка);

• парциальные припадки с вторичной генерализацией (генерализация может исходить из простых и сложных парциальных припадков);

2. генерализованные припадки;

• абсансы (типичные и атипичные);

• миоклонические припадки;

• клонические припадки;

• тонические припадки;

• тонико-клонические припадки;

• атонические припадки.

3. Неклассифицируемые припадки.

Травмы головы.

1. Психические расстройства в остром периоде черепно-мозговой травмы:

• травматический делирий;

• аментивное нарушение сознания;

• анероидное состояние сознания;

• сумерочное расстройство сознания;

• судорожное эпилептиформное возбуждение;

• амнестический синдром.

2. Психические и поведенческие расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы:

• посттравматическая астения;

• псхиоорганический синдром (изменения личности);

• травматическая слабоумие;

• поздние периодические травматические психозы.

Такая классификация долгое время существовала в отечественной и зарубежной классической клинической психиатрии. Для адаптирования этих форм к МКБ-10 необходимо соблюсти следующие рубрики:

• F00-деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом (до 65 лет – тип 2);

• F00.1-деменции при болезни Альцгеймера с поздним началом (после 65 лет – тип 1);

• F00.2-атипичная и смешанная болезнь Альцгеймера;

• F01.0-F01.9-все виды сосудистых деменции;

• F05.0-F05.9-органический делирий, несвязанный с потреблением с ПАВ;

• F06.0-органический галлюциноз;

• F06.2-органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство;

• F06.3-органическое аффективное расстройство;

• F06.6-органическое эмоцианально-лябильное (астеническое) расстройство;

• F06.7-легкое когнетивное расстройство и т.д. По отведенной программой времени 4 часа возможно лишь более подробное рассмотрение указанных выше психических и поведенческих расстройств при эпилепсии и травмах головного мозга адаптированных к МКБ-10.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ знаний студентов по теме занятий.

1. Ситуационная задача. В реанимацию поступила больная 43 лет, ранее страда эпилепсией. Вчера вечером без причин появилась серия эпилептических припадков 10-12 в сутки, с утра не приходит в сознание, температура 30^о, в легких хрипы. Синдром и диагноз.

2. Ситуационная задача. Больной 29 лет лежит в нейрохирургическом отделении 10 день. Поступил с закрытой травмой черепа, был в бессознательном состоянии около 3 часов. На 4 день пребывания в отделении при ясном сознании не запоминает имена соседей, эйфоричен. События до автоаварии не помнит, не помнит и момент аварии. Иногда утверждает, что он вчера или позавчера, был в парикмахерской в городе, к нему вчера приходили гости, тогда как он находился в больнице. Синдром и диагноз.

3. Какие из нижеперечисленных утверждений равны:

А – для травматической энцефалопатии характерны эпилептические припадки;

Б-абсансы относятся к парциальной эпилепсии;

В-травматические психозы сопровождаются аффективными расстройствами;

Г-для Корсаковского синдрома характерно снижение всех когнетивных функций;

Посткоммоционный синдром включает повышенную утомляемость и непереносимость шума.

4. Продолжите предложение: «состояние при котором на 3 день после черепно-мозговой травмы у больного появляются зрительные галлюцинации, возбуждение, страх, дезориентация в месте и времени, бессоница называется…..»

Эталоны ответов:

1 – эпилептический статус. Эпилепсия.

2 - Корсаковский амнестический синдром, острый период с закрытой черепно-мозговой травмой.

3 - В.Д.

4 – травматическим делирием.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Банщиков В.М., Шибанов Н.И. «Психические расстройства в отдаленном периоде с закрытой травмой головного мозга». М. 1974 г.

2. Болдырев А.И.. Эпилепсия у взрослых. М., 1984 г.

3. Карлов В.А. Эпилептический статус. М., медицина, 1985 г.

4. Международная классификация болезней (МКБ-10), воз.Россия, Санкт-Петербург, 1994 г.

5. Теммоев Д.Ч. Методические указания к практическим занятиям по психиатрии. Изд. КБГУ, Нальчик, 1988 г.