Современные методические указания по данной теме задания:

Типы расстройства	Симптомы
1. Тревожно-фобическое расстройство: - Агорофобия - Социальные фобии - Специфические фобии	Страх толпы, публичных мест, путешествия в одиночку, другие передвижения вне дома.
	Вегетативные симптомы: учащенное сердцебиение, потливость, дрожание рук, сухость во рту. Психические симптомы: головокружение, обмороки, дереализация и деперсонализация, страх смерти, страх сойти с ума.
2. Панические расстройства	Приступ страха, длительностью 3-4 минуты, учащенное сердцебиение, потливость, сухость во рту, нехватка воздуха, тошнота, страх смерти, страх сойти с ума, дереализация и деперсонализация.
3. Генерализованное тревожное расстройство.	Мышечное напряжение, беспокойство и неспособность к расслаблению, чувство нервозности, затруднее концентрации внимания.
4. Обссесивно-компульсивное расстройство	Навязчивые мысли (обсессии, умственная жвачка), навязчивые действия (компульсии-ретуалы).
5.Диссоциативные (конверсионные) расстройства: Диссоциативная амнезия; диссоциативная фуга; диссоциативный ступор; диссоциативный транс; двигательные расстройства; расстройства чувствительности; смешанные диссоциативные расстройства.	Частичная или полная амнезия на пси- Хотравмирующие события. Психогенное сужение сознания с произвольными действиями и последующей амнезией. Мутизм, уменьшение или отсутствие произвольных движений. Временное изменение сознания (сумеречное). Атаксия, астазия, парезы, параличи, блефораспазм, мутизм. Потеря болевой и всех видов кожной чувствительности (анестезия, гипостезия), потеря слуха, зрения, обоняния
Самотоформные расстройства Соматизированное расстройство	Жалобы на множественные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами (желудочно-кишечные симптомы, сердечно-сосудистые симптомы и болевые симптомы)
Ипохондрическое расстройство	Убежденность в наличии заболевания, поиски медицинского лечения и обследования.
Соматоформная вегетативная дисфункция	Сердцебиение, потливость, жжение в эпигастрии, одышка, гипервентиляция, отрыжка воздухом, частая перистальтика, частое мочеспускание, покашливание, метеоризм.
Состояние упорной соматоформной боли	Тяжелая и мучительная боль в разных частях тела, которая не может быть объяснена наличием физического расстройства.
7. Неврастения	Усталость, расстройство сна, раздражительность, неспособность расслабиться.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ по усвоению знания.

1. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на головную боль, бессонницу, снижения настроения, чувство дискомфорта, непереносимости шума, телепередач, трудная усвояемость прочитанного. Больна 1-2 месяца после неурядиц в семье и на работе. Не смогла работать по специальности экономиста на производстве, до болезни энергичная, решительная, ранее перенесла простудные болезни, больше не чем не болела. Синдром и диагноз.

2. Укажите верные утверждения: а) паническое расстройство является вариантом диссоциативных расстройств; б) мутизм, парезы и параличи являются симптомами генерализованного тревожного расстройства; в) для конверсионных расстройств характерна внушаемость и демонстративность; г) для невротических расстройств нехарактерный бред, галлюцинации, кататонические симптомы.

3. Продолжите предложение: расстройство при котором, имеются различные симптомы не имеющие реальной физической основы и сопровождающиеся беспокойством и поиском медицинской помощи называется………… Эталоны ответов:

1. - астенодепрессивный синдром, неврастения.

2. – в, г.

3. - соматизированным растройством.

Л И Т Е Р А Т У Р А

2. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Л., 1980 г.

3. Ушаков Г.К. Пограничные невропсихические расстройства. М., 1987 г.

4. Свядош А.М. Неврозы. М. М., 1982 г.

5. Руководство по психотерапии (под ред. В.Е.Рожнова, М., М.,1985 г.)

6. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. М.М., 1995.

ЗАНЯТИЕ 9. Тема: «Психопатии и другие расстройства личности».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Ознакомить студентов с проблемами расстройств личности.

Студент должен овладеть навыками распознавания различных форм психопатии и акцентуации. Уметь разбираться в клинических, социально-психологических и экспертных вопросах при этих расстройствах.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

• определение и сущность психопатии, как расстройств зрелой личности и акцентуации;

• краткая эпидемиологическая характеристика;

• клинико-диагностические критерии отграничения психопатии от других заболеваний (критерии по П.Б.Ганнушкину);

• клиническая классификация психопатии;

• статика, динамика и формирование психопатии;

• дифференциальный диагноз психопатии;

• патологическое развитие личности (приобретенная психопатия);

• вопросы лечения, военной, трудовой и судебно-психиатрической экспертизы при психопатиях и др. расстройствах личности.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ К ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ. Поведенческие синдромы и психические расстройства непсихотического уровня, сочетающиеся с физиологическими дисфункциями и гормональными изменениями в виде расстройства приема пищи (анорексия, булемия), расстройства сна неорганической природы и полые дисфункции, объединены по МКБ-10 в раздел F-50-F- 59 и описаны подробно в связи с возросшей потребностью в такой классификации. Согласно рабочей программы у нас нет возможности для полного изучения их, наверное с ними более углубленно познакомятся будущие специалисты психиатры, хотя с ними будут сталкиваться гораздо чаще врачи общей практики. По программе нам отводится изучение психопатии или как их называют МКБ-10 расстройства зрелой личности и поведение у взрослых F-60-F-69. В этой связи целесообразно выделение следующей дефениции:

- акцентуация – парциальная, частичная патология личности (сверхточные, сверхмнительные, чрезмерно аккуратные, пунктуальные, чрезмерно ранимые и чрезмерно ответственные), которая при благоприятных социальных условиях процветает; при неблагоприятных условиях акцентуанты дают различные невротические срывы и более подвержены стрессам и психосоматическим заболеваниям. У них больше по сравнению со здоровыми людьми, зон уязвимости психического и физического барьера защиты. Акцентуантов больше чем гармоничных людей и психопатов;

- психопатия же – это врожденная или приобретенная тотальная аномалия характера, т.е. аномальные черты характера проявляются везде и всюду и всегда в одинаковой степени и мало зависят от внешних (средовых) факторов. Количественный аспект аномалии таков, что мешает человеку адаптироваться в жизни или мешает другим (эти критерии выдвинуты по П.Б.Ганнушкину).

Психопатии или расстройства зрелой личности и поведения по МКБ-10 F-60-F-69, рассматриваются в следующем порядке.

F-60 специфические расстройства личности:

• F-60.0 параноидное расстройство личности (чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам, тенденция постоянно быть недовольным кем-то, неспособный прощать оскорбления, подозрительность, воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с личностью, идея ревности, тенденция к переживанию своей повышенной значимости, охваченность несущественными толкованиями обыденных событий);

• F-60.1 шизоидное расстройство личности (мало, что доставляет удовольствие, эмоциональная холодность, неспособность проявлять к кому-нибудь теплые чувства равно, как и гнев, слабая ответная реакция на похвалу, так и на критику, незначительный интерес к сексуальным контактам, повышенная озабоченность фантазиями, неизменное предпочтение уединенной деятельности, заметная нечуткость к социальным нормам и условиям и отсутствие близких друзей или доверительных связей);

• F-60.2 диссоциальное расстройство личности (бессердечное и равнодушное к чувствам других, безответственность и пренебрежение социальными правилами и обязанностями, неспособность поддерживать взаимоотношение, низкая толлерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии и насилия, неспособность испытывать чувство вины, извлекать пользу с жизненного опыта, выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению приводящему субъекта к конфликту с обществом);

• F-60.3 эмоционально неустойчивое расстройство личности (импульсивный и пограничный тип);

• F-60.4 истерическое расстройство личности (самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоции, внушаемость, поверхностность и лябильность эмоций, постоянное стремление признания со стороны окружающих и быть в центре внимания, неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении, чрезмерная озабоченность физической привлекательностью);

• F-60.5 ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией и графиками, стремление к совершенству (перфекционизм), чрезмерная добросовестность, скурпулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям, необоснованные требования чтобы и остальные делали в точности как и он сам или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям, появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений);

• F-60.6 тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия, представление о своей социальной неспособности, повышенная озабоченность критикой в свой адрес, нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравится, ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности, уклонение от профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха к критике, неодобрения или отвержения);

• F-60.7 зависимое расстройство личности (активное перекладывание на других большей части важных решений в совей жизни, подчинение своих собственных потребностей, потребностям других людей, податливость их желаниям, нежелание предъявлять даже разумные требования людям от которых находится в зависимости, чувства неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха, неспособности к самостоятельной жизни, страх быть покинутым лицом с которыми имеется тесная связь и остаться предоставленным самому себе, ограниченная способность принимать обыденные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц).

Таким образом резюмируя данную тему можно еще раз повторить краткие определения основных понятий: акцентуация – это не болезнь, а психологическая норма в плане ее уязвимости с подверженностью к стрессорам. Акцентуанты составляя большую часть населения являются поставщиками невротических и других психосоматических расстройств. Истинная психопатия (врожденная) формируется с детства и окончательно заканчивается к совершеннолетию. Поэтому целесообразно ставить такой диагноз только по социальному заказу и к совершеннолетию (18-21 год). Психопатическое или патохарактерологическое развитие или хронические изменения личности по современным классификациям надо понимать как приобретенную психопатию и психопатия и развитие – это не процессуальные болезни, а тотальные личностные аномалии.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ знаний.

1. На прием к врачу психиатру мать приводит дочь 18 лет, сообщает о ней следующее. Росла трудной девочкой. В школе часто жаловались на ее плохое поведение. Она часто конфликтовала и дома и в школе, не терпела замечаний. С 15 лет стала курить, не слушалась матери, бросила школу, предавала большое значение косметике и внешности своей. Часто по мелким поводам устраивала скандалы и давала аффекты. На работе не удерживалась, критики к своему состоянию не было.

Диагноз.

2. Какие из перечисленных утверждений являются верными:

а) расстройства личности сопровождается снижением интеллекта; б) для психопатии характерна преимущественное нарушение эмоционально-волевой сферы и межличностных отношений; в) отклонение в характере являются стабильными и длительными, начинаясь с детства и подросткового возраста; г) гомосексуализм относится к расстройствам половой идентификации.

3. Продолжите предложения: расстройства личности при котором встречается избегание социальной или трудовой деятельности, включающей частные межличностные контакты из-за страха критики или неодобрения называется……

Эталоны ответов:

1 – эмоционально-лябильное расстройство личности

2. б, в

3. тревожным расстройством личности.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М, 1964 г.

2. Канторович Н.В Психогинии. Ташкент, 1967 г.

3. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985 г.

4. Каплан Г.И., Б.Дж.Седок. Клиническая психиатрия в 2-х т. пер. с англ.М.М.,1994 г.

ЗАНЯТИЕ 10. Тема: «Алкоголизм и алкогольные психозы».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Студенты должны изучить современные проблемы наркологии. Уметь выявлять у больных признаки алкоголизма с учетом типа личности и стадии алкоголизма. Овладеть методиками лечения алкоголизма, купирования абстиненции у больных с алкоголизмом и острые алкогольные психозы.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Наркология, как медико-биологическая и социально-психологическая проблема.

2. Острая алкогольная интоксикация – опьянение:

• клиническое и параклиническое определение степеней алкогольного опьянения с заполнением акта;

• простое и патологическое опьянение – клинические и судебно-психиатрические аспекты их;

• лечебно-реанимационные и лечебно-реабилитационные меры при различных степенях острого отравления алкоголем.

3. Хроническая алкогольная интоксикация с признаками болезни – зависимости:

• систематическое потребление спиртного и выработка патологического влечения;

• утрата самоконтроля и рвотного рефлекса;

• психическая и физическая зависимость;

• запойные состояния (эпизодические и систематические);

• нарастание толерантности к алкоголю в первой и второй стадии и снижение ее в третьей стадии;

• выраженные стойкие признаки алкогольной деградации личности;

• появление в клинике болезни острых и хронических алкогольных психозов.

4. Острые алкогольные психозы:

• белая горячка (алкогольный делирий);

• острый алкогольный галлюциноз;

• острый алкогольный параноид.

5. Хронические алкогольные психозы:

• хронический алкогольный параноид (бред ревности);

• хронический алкогольный галлюциноз;

• алкогольная депрессия;

• алкогольная эпилепсия;

• алкогольная энцефалопатия (алкогольный Корсаковский психоз – алкогольный полиневрит);

• алкогольная деменция (по типу простой и алкогольный псевдопаралич).

6. Принципы и методы лечения хронического алкоголизма и алкогольных психозов:

• дезинтоксикационная терапия;

• общеукрепляющая и витаминотерапия;

• условно-рефлекторная (лечение апоморфином);

• сенсибилизирующая терапия (тетуран, трихопол и др.);

• психофармакотерапия (нейролептики, клопиксол, антидепрессанты – флюанксол и транквилизаторы);

• психотерапия и социотрудотерапия.

7. Современная классификация алкоголизма и наркомании по МКБ-10. Диагнозы и диагностические коды психических и поведенческих расстройств в следствии употребления психоактивных веществ (ПАВ):

F-10 психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением

алкоголя.

F-11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением

опиоидов.

F-12 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением

каннобиоидов (гашиш, марихуана и др).

F-13 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением

седативных или снотворных средств.

F-14 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением

кокаина.

F-15 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением

других психостимуляторов включая кофеин.

F-16 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением

галлюциногенов (ЛСД).

F-18 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением

летучих растворителей (токсикомания) .

F-17 Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением

табака.

F-19 Психические и поведенческие расстройства вызванные одновременно

употреблением нескольких наркотических средств и использованием

других ПАВ.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Для классификации уточненных диагнозов под рубриками F10-F19 используется дополнительная цифра от 0 до 9 в качестве 4-го знака кода:

0 – острая интоксикация

1 – пагубное употребление

2 – синдром зависимости

4. – абс

5. тинентное состояние

6. – психотическое расстройство

7. – амнестический синдров

8. – резидуальные и отсроченные психотические расстройства

9. – другие психические расстройства и расстройства поведения

10. – психическое расстройство и расстройство поведения не уточненное

2. Диагнозы и диагностические коды психических расстройств и поведения, построены на многоосевой системе американской классификации психических заболеваний, т.е. формально F10 может в себе включать все указанные выше 10 осей.

3. Придерживаясь отечественной классификации можно сказать развернутый клинический диагноз.

4. F 19 по отечественной классификации полинаркомания.