83

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кабардино-Балкарский государственный университет

ПРАКТИКУМ ПО ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

(для студентов лечебного и стоматологического

факультетов).

НАЛЬЧИК, 2012 г.

УДК

ББК

Рецензент

доктор медицинских наук, профессор

И.В.Боев

Составители: Д.Ч.Теммоев, Л.М.Таукенова

Практикум по психиатрии и наркологии (для студентов лечебного и стоматологического факультетов). 2-е переработанное издание.

Учебное издание рассчитано на то, чтобы оказать студентам помощь в изучении дисциплин психиатрия и наркология, оптимизировать процесс самостоятельной подготовки, более эффективно использовать отведенное для практических занятий время.

В практикуме дается план графологические схемы контрольные вопросы и ответы к ним, необходимая специальная литература к каждому практическому занятию, краткий терминологический словарь, а также схема клинической истории болезни тематических больных.

В В Е Д Е Н И Е

Основные задачи которые ставятся перед студентами при прохождения дисциплин психиатрии и наркологии определены рабочей программой составленной на основании современных государственных стандартов высшего образования. В процессе прохождения занятий студенты должны овладеть комплексном знаний и навыков, необходимых врачам по указанным выше специальностям. Эти знания и навыки должны охватить вопросы, как организационного, так и клинического характера. Каждый врач в своей практике неизбежно сталкивается с больными, у которых имеются те или иные психические расстройства. Выявление этих расстройств на ранних этапах любой болезни важно и в то же время может представлять известные трудности. У больных могут быть выявлены психические нарушения различного характера, соответственно этому нужны разные лечебно-профилактические мероприятия.

В одних случаях например, при непсихотических расстройствах у больных с соматическими заболеваниями психические расстройства должны быть учтены при проведении терапии врачами общемедицинской практики. В других случаях, при более глубоких нарушениях психики, требуется своевременное и квалифицированное направление больных в соответствующие психиатрические и наркологические стационары, диспансеры, психоневрологические кабинеты и др.

В настоящее время к оказанию психиатрической помощи широко привлекаются врачи общей практики прежде всего в районных больницах и поликлиниках, где могут и не быть психиатры. Наконец, часть студентов лечебных факультетов в дальнейшем готовятся стать врачами-психиатрами. Для последних подготовка, полученная на кафедре психиатрии и наркологии станет базовой для дальнейшего углубленного изучения психиатрии и наркологии.

П Л А Н

практических занятий по психиатрии для студентов 5 курса лечебного факультета

№/п	Содержание практического занятия	Где проводятся	Оснащение и демонстрационные материалы
1	Введение в психиатрию. Организация психиатрической помощи населению. Обход клинической базы.	Учебный кабинет и поликлиническое отделение диспансера.	Табл. 1-3, цветные диапозитивы (1,14), тематические больные
2	Нарушения восприятия и мышления.	Стационарные отделения (1,2,3,7).	Табл. 3,4,5,6,8 и тематические больные
3	Расстройства эмоций, воли, влечений и двигательной сферы.	Стационарные отделения (1-3).	Табл. 9,10,13,15,17, тематические больные
4	Нарушение памяти, внимания и интеллекта.	Уч.кабинет, стационарные отделения (1,2,3,6).	Табл. 7,8, тематические больные.
5	Нарушение сознания.	Уч. кабинет, стац. отделения (2 и 6).	Табл. 7, тематические больные .
6	Основные психопатологические синдромы и написание схемы истории болезни.	Уч.кабинет.	Метод.рекомендации.
7	Шизофрения, шизотипическое расстройство и хронические бредовые состояния. По МКБ-10 (F20-29).	Уч.кабинет, стац. отделения 1-7	Табл. 15,16,17 и тематические больные.
8	Невротические расстройства (Ш.МКБ F40-48).	Уч.кабинет, стац. отделения 7 и дневной стационар.	Табл. 18,19,20 и тематические больные.
9.	Психопатии и др.расстройства зрелой личности (Ш. МКБ-10 F60-69).	Уч.кабинет, стац. отделения 7,4	Табл. 24 и тематические больные.
10	Алкоголизм и алкогольные психозы (Ш. по МКБ-10 F10-19)	Уч. кабинет, стац. нарк. отд.1-4	Табл. 13,14, тематические больные.
11	Наркомании и токсикомании (Ш.МКБ-10 F10-9)/	Уч. кабинет, стац. нарк. отд.1-4	Тематические больные.
12	Психические расстройства при эпилепсии и травмы головного мозга (Ш. МКБ-10 F00-09)	Уч. кабинет, стац. отд.7,1,2.	Тематические больные.

П Л А Н

практических занятий по психиатрии для студентов

4 Курса стоматологического отделения

№/п	Содержание практического занятия	Где проводятся	Оснащение и демонстрационные материалы
1	Введение в психиатрию. Организация психиатрической помощи населению. Обход клинической базы. Нарушения восприятия и мышления. Расстройства эмоций, воли, влечений и двигательной сферы. Нарушение памяти, внимания и интеллекта. Нарушение сознания. Основные психопатологические синдромы и написание психического статуса.	Учебный кабинет и поликлиническое отделение диспансера.	Табл. 1-3, цветные диапозитивы (1,14), тематические больные
2	Шизофрения, шизотипическое расстройство и хронические бредовые состояния. По МКБ-10 (F20-29).	Стационарные отделения (1,2,3,7).	Табл. 3,4,5,6,8 и тематические больные
3	Невротические расстройства (Ш.МКБ F40-48). Психопатии и др.расстройства зрелой личности (Ш. МКБ-10 F60-69).	Уч.кабинет, стационарные отделения (1,2,3,6).	Табл. 7,8, тематические больные.
4	Алкоголизм , наркомания и токсикомания (Ш. по МКБ-10 F10-19)	Уч. кабинет, стац. отделения (2 и 6).	Табл. 7, тематические больные .
5	Психические расстройства при стоматологических заболеваниях	Уч.кабинет, стац. отделения 1-7	Табл. 15,16,17 и тематические больные.

ЗАНЯТИЕ 1.

ТЕМА: Введение в психиатрию, организация психиатрической и наркологической

помощи населению.

Цель занятия: Ознакомление студентов с предметом и задачами клинической психиатрии , организацией психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощию

Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Предметы и задачи психиатрии.

2.Структура и организация внебольничной психиатрической и наркологической помощи населению.

3.Закон об оказании психиатрической помощи.

4.Основные функции и назначения психоневрологического и наркологического диспансеров, дневного стационара и лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ, ЛТП).Структура, формы и функции психиатрического и наркологического стационаров.

5.Формы экспертной работы.Формы реабилитационных мероприятий.Психические расстройства, психические заболевания и современные классификации.Связь психиатрии с другими медицинскими дисциплинами, философией, психологией и социологией.

6.Основные теории и концепции психиатрии.Психоз, невроз, слабоумие, как клинические понятия, терминология и дефиниция.Особенности законов общей патологии в психиатрии и наркологии.

7.Особенности работы в психиатрическом и наркологическом лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ).

Краткое пояснение вопросов занятия.

На многие вопросы определения и ответы можно найти непосредственно в терминологическом словаре данного практикума.

Психиатрия наука об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях психических расстройств и заболеваний, лечении, профилактики и социально-трудовой реабилитации.

Особенности психиатрии – она как медицинская наука тесно соприкасается с социальной психологией. В основном, критерии оценки психического здоровья и психической болезни вытекают из уровня социально-психологической адаптации человека. Во многом барьер механизмов психической защиты человека определяют быть психическим расстройствам или нет, от них зависит формирование стрессогенных и психогенных заболеваний, в частности невротических расстройств. Возникновение же таких заболеваний, как шизофрения, алкоголизм, наркомания во многом предопределяется биологической наследственной предрасположенностью. Однако, их манифестация бывает обусловленной стрессогенными факторами и несовершенной личностной адаптацией.

Под психическими расстройствами понимается парциальная «поломка», неполадки в пределах ограниченных психических функций или свойств личности (пример, иллюзия, галлюцинация или навязчивые состояния, чрезмерная ранимость, мнительность, склонность к подозрительности и др.).

Психические заболевания – это более стойкие, стабильные психопатологические состояния, в основе которых лежат сложные патологические функционально-структурные (нейрообменные, нейромедиаторные, дистрофические, диструктивные) процессы как в центральной нервной системе, так и во всем организме.

Психиатрия в первую очередь тесна связана с общей медицинской психологией, социологией, социальной психологией, философией и педагогикой. Психиатрия также связана с юридическими науками и политикой. Поэтому в разное время как за рубежом, так и в нашей стране разгорались страсти в прессе по вопросам определения места психиатрии в жизни человека и в обществе. Выдвинулась даже крайняя концепция «антипсихиатрия», которая отрицает психиатрию, как медицинскую науку и видела в ней «политический инструмент» для изоляции от общества инакомыслящих и других «неудобных» людей в обществе. Несомненно такой подход приносил и приносит непоправимый вред больным, их родственникам, здоровым людям и обществу в целом. Психические болезни и психические расстройства – это не только клиническая, но и объективная реальность предопределяемая объективными закономерностями (законы изменчивости, наследственности, многообразия типов адаптации, болезни и смертности рода человеческого и др.теории медицины). Основными теория и концепциями психиатрии являются теория нервизма И.П.Павлова и его школы, психоаналитическая теория З.Фрейда, антипсихиатрия, концепция общих функциональных систем П.К.Анохина, экзистенциализма, психосоматической медицины и др. Особенности законов общей патологии психиатрии в психиатрии – это нозологичность психической болезни может быть определена не только специфичностью установленной причины, но и стереотипом течения и исходом, как например, при шизофрении. Как и соматические болезни психические заболевания имеют начало развития и исход. Начало может быть незаметным, постепенным или бурным т.е. острым. Типы течения бывают непрерывными, волнообразными и периодическими (эпизодическими). По степени тяжести малопрогредиентными, прогредиентными и злокачественными. Исходы бывают с выздоровлением, существенными изменениями личности (дефектами) и нарушениями интеллекта – слабоумием, а также в некоторых случаях, как и при других болезнях может закончится смертью больного.

СХЕМА СТРУКТУРЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.

Внебольные формы	Больничные формы
Психоневрологические диспансеры (республиканские, городские и районные)	Психиатрическая больница типовая.
Психиатрические кабинеты (при ЦРБ, соматических поликлиниках).	Психиатрическая больница (клиническая)
Психиатрическая неотложная скорая помощь	Психиатрическая больница (специального типа)
Психотерапевтические кабинеты при поликлиниках	Психиатрические отделения при соматических больницах.
Дневные стационары	Специализированные отделения для лечения больных с невротическими расстройствами.
Ночные профилактории	Психиатрические интернаты для хронических психически больных и инвалидов по линии социальной защиты.
Лечебно-производственные мастерские (ЛПМ).

СХЕМА СТРУКТУРЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Внебольничные	Больничные
Наркологические диспансеры (республиканские, городские, районные, межрайонные и др.).	Наркологические больницы (типовые и клинические)
Наркологические кабинеты при соматических поликлиниках и пром. предприятиях	Наркологические отделения при психиатрических больницах.
Наркологические посты при пром. предприятиях и других учреждениях.	Наркологические стационары при соматических больницах и пром. предприятиях.
Дневные стационары при диспансерах и пром. предприятиях.	Специализированные отделения для лечения больных алкоголизмом и наркоманией по линии МВД (принудительное лечение по решению суда)
Кабинеты анонимного лечения при диспансерах, поликлиниках, хозрасчетных учреждениях, а также приватных. Различные клубы по лечению алкоголизма и наркомании (ААА).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. Учебное пособие для вузов. М. 1989 г.

2. Руководство по психиатрии. Под редакцией Г.В.Морозова в 2-х т . М. 1988 г.

3. Теммоев Д.Ч. Методические рекомендации к практическим занятиям по психиатрии и наркологии. Изд. КБГУ, Нальчик, 1988 г.

4. Майкл Гейдер, Денис Гет, Ричард Мейо. Оксфордское руководство по психиатрии в 2-х т. 2002 г.,

5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ, Россия, Санкт-Петербург, 1994 г.

ЗАНЯТИЕ 2.

ТЕМА: «Расстройства восприятия и мышления».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомление студентов с психологической и нейрофизиологической основой ощущений, восприятии и мышления.

Патология этих психических функций. Научить студента выявлять описа-

тельно симптомы и синдромы психических расстройств восприятия и мышления.

Вопросы по теме занятия:

• описание сенестопатии, гипостезии, гиперстезии;

• клиническое описание иллюзии;

• признаки истинных галлюцинаций;

• признаки псевдогаллюцинаций;

• описание галлюцинаций по другим анализаторам;

• диагностическое значение различных видов галлюцинаций и иллюзий;

• признаки дереализации и деперсонализации;

• нарушение мышления по темпу и целенаправленности;

• описание болезненных сверх ценных идей, их нозологическая принадлежность;

• классификация бреда по структуре и содержанию;

• описание паранояльного синдрома и его диагностическое значение;

• признаки синдрома Кандинского-Клерамбо, где встречается этот синдром;

• парафренный синдром, его клиника и предпочтительная встречаемость.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Учебное пособие. Ростов-на-Дону, 1992 г.

2. Гиляровский В.А. Психиатрия. Л., 1954 г.

3. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., Яцков Л.П. Основы психиатрии с тестовым контролем. Владивосток, 1996 г.

4. Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. переизд. М., 1996 г.

Графологическая схема темы занятия.

Патология ощущений	Патология восприятии	Патология мышления
Гипостезия	Иллюзии и галлюцинации	Навязчивые представления
Анестезии	Истинные и ложные	Болезненные сверхценные идеи
Гиперстезия и парастезии	Зрительные и слуховые	Бредовые идеи
Сенестопатии	Обонятельные, осязательные и вкусовые.	По содержанию: Преследования, отравления, колдовства.
Синдромы:

Галлюцинаторно-пароноидные (синдром Кандинского-Клерамбо);

Паранояльный;

Парафренный;

Дисморфофобический;

Ипохондрический и др.

Задания для контроля знаний:

1. Какие из перечисленных симптомов относятся к психосенсорным расстройствам: а) парастезии, б) физиологические иллюзии, в) гипнагогические галлюцинации, г) дериализация, д) навязчивые состояния, е) расстройства схемы тела.

2. Какие из перечисленных симптомов относятся к расстройству мышления по темпу: а) соскальзывание, б) паралогия, в) ускоренный темп мышления, г) бред, д) замедленное мышление.

3. Назовите основные признаки острого парафренного синдрома.

4. Назовите основные признаки сенестопатически-ипохондрического синдрома.

5. Ситуационная задача: больной стал размышлять над проблемой вечного двигателя. Обдумывал возможное устройство воздушного варианта такого прибора. Литературу по этому поводу не читал, высказывание инженеров о принципиальной несостоятельности этого замысла не хотел понимать. Через 2 года приступил к практическому осуществлению своих планов. Собирал железо со свалок, приносил с завода, день и ночь просиживал над монтажом деталей, уставал настолько, что засыпал за столом, долго продолжал «эксперименты». Женившись делами семьи не интересовался, все свободное время проводил за конструированием вечного двигателя, паял, собирал какие-то детали, никуда кроме работы не выходил. Живет в мечтах, думает о том времени, когда наконец сконструирует свою машину. Не собирается останавливаться перед трудностями, убежден, что добьется своего и доложит Правительству, или в крайнем случае, Президенту академии наук.

Эталоны ответов.

1. – г;

2. – в, д, е.;

3. – бред величия фантастического характера, галлюцинации слуховые и обонятельные, явления психического автоматизма;

4. – обилие сенестопатии и ипохондрический бред;

5. – паранойяльный синдром (бред изобретательство).

ЗАНЯТИЕ 3.

ТЕМА: «Патология эмоций, воли, влечений.» «Двигательные расстройства».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с психологическими и нейрофизиологическими основами эмоций, воли, влечения, а также двигательной сферы Научить студентов выявлять симптомы и синдромы при патологии эмоционально волевой и двигательной сферы психики.

ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ:

• психологические и нейрофизиологические основы эмоции, воли и влечения;

• депрессивный синдром;

• маниакальный синдром;

• эйфория, дисфория, слабодушие и благодушие;

• амбивалентность чувств;

• эмоциальная лябильность;

• апатия, абулия и парабулия;

• апатико-абулический синдром;

• диагностическое значение эмоциональных расстройств;

• снижение, искажение, извращение воли и влечения (инстинктов);

• ступор (кататонический депрессивный галлюцинаторный и психогенный);

• возбуждение (кататоническое, маниакальное, депрессивное, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое и психопатическое).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Банщиков В.М. Общая психопатология. М., 1971 г.

2. Меграбян А.А. Общая психопатология. М., 1972 г.

3. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. Учебник. М., 2000 г.

4. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Ростов-на-Дону, 1992 г.

Задания для контроля усвоения знаний:

1. Какие симптомы из нижеперечисленных относятся к нарушениям эмоции: а) сеностопатии, б) паранойяльные идеи изобретения, в) дисфория, г) деперсонализация, д) мания, е) гиперстезия, ж) слабодушие.

2. Какие симптомы из перечисленных относятся к нарушению воли: а) гипертимия, б) кататоническое возбуждение, в) копрофагия, г) апатия, д) ступор, е) амбитендентность, ж) стериотипное поведение.

3. Перечислите симптомы маниакальной триады.

4. Назовите синдромы включающие расстройство воли и влечении.

5. Выделите в ситуационной задаче психические расстройства, определите главный синдром: больной 25 лет, поступает в психиатрическую больницу впервые. Доставлен неотложной психиатрической скорой помощью с работы. На работе был возбужден, требовал администрацию, говорил быстро, ничего не хотел слушать, констатировал массу недостатков в коллективе, крайне был отвлекаем. Голос его охрип. Сослуживцы по работе сообщили, что таким он стал 2-3 дня назад, без видимой причины, до этого был обычным, исполнительным работником, числился на хорошем счету. Настроение повышенное. Временами цитировал классиков литературы, пел, много ходил, танцевал под свой аккомпанемент, речь была быстрой, но логически правильной. У всех окружающих замечал какие-то недоставки во внешности их. Несколько расторможен, много отпускал комплементов окружающим женщинам и делал подарки им на всю свою зарплату.

Эталоны ответов:

1. - в, д, ж;

2. – г;

3. - повышенное настроение, двигательная активность и интеллектуальное оживление;

4. - апатико-абулический;

5. - двигательная активность, психомоторное возбуждение, ускорение темпов мышления, сексуальная расторможенность. Маниакальный