Неврологическое состояние

Краткое описание 12 пар черепно-мозговых нервов. Мышечный тонус. Мышечную силу, активные и пассивные движения и объем движений. Состояние чувствительности, поверхностные и глубокие рефлексы со слизистых оболочек, сухожильные периостальные брюшные рефлексы. Статокинетические нарушения. Менингиальные знаки. Патологические рефлексы. Симптомы вегетативной патологии.

Соматическое состояние

Тип телосложения, форма черепа, питание. Эндокринные знаки (эндокринопатии). Кожные покровы (пигментация, татуировки, рубцы на локтевых сгибах, следы суицидов и т.д.). Кратко по органам и системам отразить показатели физического здоровья (сердце – тоны сердца пульс, АД, легкие и др.). Функциональное состояние почек и печени. Аппетит и сон.

Оценка психопатологического состояния и предварительный диагноз.

Включает в себя оценку ведущего психопатологического синдрома и предположительный диагноз. Для уточнения диагноза в дополнение к клиническому психиатрическому исследованию проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования которые во всех случаях являются дополнением к клиническому психиатрическому исследованию и в этом отношении к ним применимо определение «параклинические".

Функциональные методы исследования и консультации специалистов

Диагностические лабораторные исследования в психиатрии направлены на оценку соматического состояния больного и контроль за этим состоянием в процессе лечения, а также на выявление соматических заболеваний, сопровождающих или обусловливающих психозы.

Объекты исследования (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и др.) и большинство методов их анализа аналогичны применяемым в других областях медицины. Лишь некоторые показатели более характерны для психиатрии. К ним относятся коллоидные реакции, применяемые для диагностики сифилиса, изучение обмена аминокислот при олигофрениях, определение корпускулярного объема эритроцитов в крови и др.

Значение обнаруживаемых изменений по тем или иным лабораторным тестам определяется лишь при их сопоставлении с соматическими, неврологическими и психическими расстройствами на соответствующем этапе развития болезненного процесса.

Для уточнения неврологического или терапевтического диагноза, часто необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептической активности, а также регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии.

Реоэнцефалографическое исследование отражает состояние сосудистой системы мозга (за счет каротидного и вертебрального бассейнов кровоснабжения).

Консультация окулиста - определение состояния глазного дна, выявление признаков сосудистого и органического поражения головного мозга.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга. Обобщение данных клинического и дополнительных методов неврологического исследования позволяет вынести топический и нозологический диагнозы поражения головного мозга.

При обнаружении психических расстройств, вызванных теми или иными соматическими или неврологическими заболеваниями, необходимо привлечение врачей-специалистов в той области медицины, к которой относится выявленное заболевание.

Для диагностики психофизического инфантилизма необходимо проведение комплекса специальных методов обследования с привлечением консультаций эндокринолога (с целью выявления сомато-эндокринного развития), рентгенолога (верификация так называемого «костного возраста» на рентгенограммах кистей), невролога, нейрофизиолога и проч.

Экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование проводится медицинским психологом по показаниям врача-психиатра.

Экспериментально-психологическое исследование позволяет получить информацию об особенностях и структуре психических процессов, индивидуально-психологических свойств и психическом состоянии пациента, которые необходимы для уточнения диагноза.

Методический материал экспериментально-психологического исследования подбирается в зависимости от конкретных задач исследования и половозрастных факторов. Необходимо применять следующий минимальный набор экспериментальных методов, охватывающих основные сферы психической деятельности:

А) исследование умственной работоспособности и внимания: отсчитывание, таблицы Шульте (черно-белые и цветные), счет по Крепелину, корректурная проба Бурдона и др.;

Б) исследование памяти: узнавание предметов, запоминание 10 слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на опознание запоминаемых предметов и др.;

В) исследование ассоциативной сферы: ответные ассоциации, свободные ассоциации, тематические ассоциации, пиктограмма и др.;

Г) исследование мыслительной деятельности: исключение предметов, исключение понятий, сравнение понятий. Признаки понятий. Простые и сложные аналогии, объяснение пословиц и метафор, последовательные картинки, сюжетные картины, проба Эббингауза, незаконченные предложения, проба на чувствительность к логическим противоречиям и др.;

Д) исследование индивидуально-психологических особенностей: различные самооценочные шкалы (по Дембо-Рубенштейн, «Самочувствие-активность-настроение» - САН, «Подростковый диагностический опросник« - ПДО и др.), проективные тесты («Тематический апперцептивнй тест» - ТАТ, Роршах, тесты Розенцвейга, Вагнера, рисуночные методики и др.), личностные опросники (ММРI – «Миннесотский мультифакторный личностный опросник», тест Кеттела и др.).

Дневники курации

Описывается динамика психического состояния пациента.

Диагноз и его обоснование

Выставляется на основании клинико-анамнестических данных, оценки психического состояния, данных параклинических исследований в соответствии с критериями МКБ-10

Первый уровень:

ОРГАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Делирий («острый органический психосиндром»)

Деменция («хронический органический психосиндром»)

Корсаковский синдром

Второй уровень:

«ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ»

ПСИХОЗЫ

Маниакальное состояние

Шизофрения

Психотическая депрессия

Третий уровень:

НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА

Депрессивное состояние

Тревожные расстройства

Агорафобия

Паническое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство

Соматизированное расстройство

Стойкое соматоформное болевое расстройство

Ипохондрическое расстройство

Диссоциативные расстройства

Четвертый уровень:

ЛИЧНОСТНЫЕ

РАССТРОЙСТВА

Алкоголизм

Наркомания

Нервная анорексия или булимия

Ожирение

Параноидное личностное расстройство

Шизоидное личностное расстройство

Диссоциальное личностное расстройство

Эмоционально-неустойчивое личностное расстройство

Демонстративное личностное расстройство

Обсессивное личностное расстройство

Зависимое личностное расстройство

В пятой главе Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) дана классификация психических расстройств. Доказано, что при ее использовании

разные психиатры, работающие в различных больницах и в разных странах, достигают высокой степени согласованности при установлении диагнозов одним и тем же больным.