2 Психология здоровья

аций, их субъективной значимости для личности при раз-витии заболевания.

Переход от психологического уровня к социальному уровню достаточно условен. Психологические свойства личности, как отмечает Б.Ф. Ломов (1984), вне системы общественных отношений, в которую эта личность вклю­чена, просто не существуют. Здесь на передний план выходит здоровье как способность к полноценному вы­полнению основных социальных функций. «Здоровье — это состояние организма, которое обеспечивает полно­ценное и эффективное выполнение им социальных фун­кций» (КудрявцеваЕ.Н., 1988). Элементы этого признака здоровья содержатся во многих формулировках.

Здоровье здесь рассматривается сквозь призму жиз­недеятельности человека. Известно, что психическое зд ровье испытывает воздействие со стороны различи социальных связей, в том числе родственных, профе сиональных и др. Причем последствия этих воздейств могут носить как благотворный, так и негативный харе тер. Только люди со здоровой психикой обычно чувств ют себя адекватными участниками социальной системы.

Рассматривая личность как биосоциальный орга­низм, А.Ф. Лазурский (1925) подчеркивал в качестве ее главной основы нервно-психическую организацию. Дру/ гой ее важной стороной считал отношение личности внешней среде. Он придавал отношениям особое знач ние в достижении душевной гармонии личности, под к торой понимал разносторонность, полноту и согласи психических функций человека. Вершина разрабо идеи отношений в отечественной психологии представ­лена в работах В.Н, Мясищева'. Только устойчивость и постоянство активных отношений позволит личности поддерживать собственную надежность и противосто­ять воздействиям среды, преодолевать сопротивление внешних условий, бороться с препятствиями и в конеч-ном счете достигать поставленных целей, осуществлять реализацию своих намерений.

Для интеграции полярных взглядов на болезнь Джордж Энгель (Engel, 1977) предложил биопсихосоци­альную модель, основанную на системном подходе К

понятие

■ нкционированию _инд_{ивидане}л1олькона биологичес-м но и на личностно-психологическом уровне. А так­же на уровне социально-психологическом, где реализу­ются социальные связи с людьми, входящими в непос­редственное социальное окружение, и на уровне соци-1_1ЛЬН0М — через включение индивида в различные ин­ституты общества в целом. Каждая система выступает компонентом системы более высокого уровня, включает в себя характеристики и подвержена влиянию той сис­темы, частью которой является. Ни одна из подсистем не статична и, наряду со способностью к стабильности, об­ладает способностью к изменениям — росту, адаптации, восстановлению, выздоровлению, созданию новых форм.

Общесистемные принципы позволяют, используя биопсихосоциальную модель, связать здоровье индиви­да с состоянием и внутренней, и предельно широко по­нимаемой внешней среды. С.К. Prokop с соавт. (1991) выдвигают модель «диатезстресс», согласно которой сами по себе биологические факторы не могут объяснить здоровье'.

Психосоциальные факторы определяются как стресс. Их взаимодействие с диатезом (предрасположен­ностью) объясняет заболевание. Само воздействие стрес­са очень редко или никогда не выступает этиологичес­ким фактором (причиной) конкретной болезни или груп­пы болезней. Рассмотрим модель «диатезстресс» в свете нашей темы. Состояние госслужащего — «диатез» — сформировалось под влиянием конституционально-ге­нетических факторов или прошлого негативного эмоци­онального опыта, оно может быть длительным, устойчи­вым и обозначается как предрасположенность (предис-позиция). Триггерным (запускающим) фактором болез­ни в данном случае будет состояние, обусловленное ха­рактером управленческой деятельности и вытекающей из этого стрессогенной ситуации (дистресс), или пси­хологическим либо физиологическим состоянием управ­ленца (например, усталостью, астенизацией).

Важно отметить, что модель «диатезстресс» позволя­ет вполне определенно локализовать место всего круга

' Левченко Е.В. История психологии отношений: Автореф. докт- дис. СПб., 1995. -, . . „.

Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья: Моногра­ фия. СПб., 1999. С. 11-13. ... ... _t ..... .- . -иГ

1В

как системное ярнятив

психологических факторов в причине болезни. Факторы социально-психологического уровня выступают источ­ ником стресса окружения. Собственно психологические факторы создают восприятие социального окружения как угрожающего, то есть стрессогенного на основе па­ мяти, мышления и особенностей мотивационной сферы личности. Поведенческие (внешние, бихевиоральные) факторы могут модифицировать ближайшее социальное окружение в направлении повышения или снижения его стрессогенности. Психофизиологические факторы вклю­ чены в соматопсихические отношения и создают функ-: циональные изменения в организме, которые могут при, длительном действии этих факторов перейти в необра-j тимые морфологические изменения на организменном¹ уровне, то есть в болезнь. ;

Рассмотрим основные направления в психологии и психотерапии через призму оценки здоровья. Основа­тель психоанализа 3. Фрейд делал акцент на освобожде­нии психотравмирующего материала, ранее вытеснен-* ного в бессознательное, чтобы можно было оперировать} им сознательно. Если человек освобождается от запре-, щений бессознательного, Эго устанавливает новый уро4 вень удовлетворения потребностей человека во всех об4 ластях жизнедеятельности. Таким образом, устранив! конфликт между сознанием и бессознательным, человек становится психически здоровым. Но поскольку он бу-| дет в жизни постоянно сталкиваться со стимулами, про-: воцирующими этот конфликт, то и психоанализ необхо­димо проводить на протяжении всей жизни'. Основным препятствием к психологическому росту согласно пси­хоаналитической теории является тревожность.

Из психоаналитических представлений исходит тео­рия «жизненных кризисов» о стадиях формирования личности, однако включает в себя и эволюционные пред­ставления о биологической адаптации, и подход Эриксо-на к стадиям развития. Кризисы определяются и как «большие жизненные события» в рамках социального стресса. Понятие «жизненного кризиса» является цент-j ральным для превентивной психологии и психиатрии,¹ поскольку рассматривается как переход опасной для индивида ситуации в стрессовую, когда еще есть воз-

можность для превентивного психотерапевтического вмешательства.

Теория «жизненных кризисов» подразумевает, что индивид как определенная точка в социальной структу­ре в своем эмоциональном и поведенческом функцио­нировании обычно действует с минимальным осознани­ем своего поведения и без большого внутреннего напря­жения. Для разрешения проблем используются обычные механизмы и реакции, выполняемая социальная роль со­ответствует позициям других. При кризисе это равнове­сие нарушается и возникает период поиска нового рав­новесия '.

Возникновение кризиса прежде всего зависит от дис­баланса между трудностью и важностью проблемы для индивида, с одной стороны, и имеющимися ресурсами для ее решения с другой. Рост напряжения проявляется в «приступе» в виде тревоги, страха, вины, стыда в зави­симости от природы ситуации. Чувства беспомощности и неэффективности сопровождаются некоторой дезор­ганизацией функционирования. В своем течении кризис проходит очерченные фазы: 1) инициальный рост напря­жения с попыткой применить для достижения гомеоста-за привычное решение; 2) отсутствие успеха, сопровож­дающееся ростом напряжения, со стадиями «приступа» и чувства неэффективности; 3) дальнейший рост напря­жения с мобилизацией всех внутренних и внешних ре­сурсов, использованием новых методов решения пробле­мы, переформулировкой проблемы и внешних условий средствами абстрактного мышления. Если проблема ре­шается, то восстанавливается нарушенная комплимен-тарность социальной группе; 4) если проблема не реше­на, нарастает внутриличностная и поведенческая дезор­ганизация (Caplan G., 1964).

Исход кризиса определяется решениями индивида, либо принимаемыми активно, либо возникающими слу­чайно как непосредственные реакции на ситуацию. Для последующего психического здоровья имеют большое значение детали решения кризиса. В кризисе могут быть выработаны и новые реакции преодоления, которые вхо-

20

Freud S. The major works of S.Freud. Chicago, 1952.

^G' ^{Princlples of} Preventive psychiatry. NY.: Basic

a*