4. Поражающие факторы катастроф.

Поражающим фактором ЧС называется составляющая опасного явления или процесса, вызванная источником ЧС и характеризуемая физическими, химическими и биологическими действиями или проявлениями, которые определяются или выражаются соответствующими параметрами.

Различают динамический (механический), термический, химический, радиационный и биологический факторы.

Динамический - присущ таким катастрофам как землетрясения, транспортные аварии, взрывы, разрушение зданий и т.д. Главным параметром этого фактора является сила механического воздействия на организм, которая измеряется в килограммах на квадратный сантиметр. В результате воздействия этого фактора возникает механическая травма.

Термический – это высокие и низкие температуры, воздействие которых на организм вызывает термические поражения. В зависимости от характера воздействия на организм различают общие и местные поражения. Так общее воздействие высоких температур приводит к перегреванию организма, в т.ч. тепловому удару, а низкотемпературное вызывает общее переохлаждение организма. Местное действие проявляется соответственно ожогами или отморожениями. К термическому фактору относится и световое излучение ядерного взрыва.

Химический – это аварийно химически опасные вещества (АХОВ), которые способны вызывать отравления, химические ожоги или комбинации данных поражений. Основным параметром, определяющим характер поражения является токсичность.

Радиационный – это различные виды ионизирующих излучений, которые возникают при авариях на объектах, имеющих радиоактивные вещества, либо в случае применения ядерного оружия в военное время. В зависимости от характера облучения возможны общие поражения (острая и хроническая лучевые болезни), или местные (радиационные ожоги кожи, поражения отдельных органов при попадании радиоактивных веществ в организм). Возможны также комбинации.

Биологический – это возбудители инфекционных заболеваний и токсины животного происхождения.

Поражения, вызванные двумя и более факторами, называются комбинированными.

5. Понятие о санитарных потерях, их особенности, величина и структура при различных катастрофах; современная терминология, применяемая в медицине катастроф.

Медицина катастроф, как отрасль здравоохранения, берет свое начало от военной медицины в организационном и методологическом плане. Это проявляется и в терминологии, которая в последнее время значительно изменилась. Однако зачастую используются и те и другие термины, в частности понятие «санитарные потери». К санитарным потерям относятся люди, получившие какие-либо повреждения в результате прямого или косвенного воздействия поражающих факторов, потерявшие трудоспособность на срок более одних суток и зарегистрированные в медицинском учреждении. К безвозвратным потерям относятся погибшие, умершие и пропавшие безвести. Сумма всех видов потерь называется общими потерями.

Далее предлагается общепринятая современная терминология, используемая в практике службы медицины катастроф.

Пострадавший в ЧС – человек, погибший или пораженный в результате воздействия поражающих факторов источников ЧС.

Пораженный в ЧС – человек, заболевший, травмированный или раненный в результате воздействия поражающих факторов источника ЧС.

Погибший в ЧС – человек, травмированный или раненный со смертельным исходом в результате воздействия поражающих факторов источников ЧС или умерший от болезней, вызвавших ЧС, а также пораженный в ДТП со смертельным исходом до 7 суток пребывания в стационаре.

Умерший – это пораженный человек со смертельным исходом после оказания медицинской помощи до начала эвакуации, в ходе эвакуации, в учреждении здравоохранения, а также пораженный в ДТП после 7 суток пребывания в стационаре.

На величину санитарных потерь влияют:

- интенсивность действия поражающего фактора;

- плотность населения в зоне катастрофы;

- характер застройки;

- погодные условия;

- время суток;

- степени защиты и готовности населения к действиям в экстремальных условиях.

Санитарные потери при катастрофах имеют отличительные особенности по величине, структуре, тяжести и имеют большое сходство с потерями военного времени. В первую очередь следует отметить их массовость:

Катастрофа	Кол-во человек
	ранено	погибло
Таншан (Китай) - землетрясение, 1976 г.	165 000	243 000
Бангладеш – землетрясение, 1991 г.	?	131 000
Армения – землетрясение, 1988 г.	32 000	25 000
Бхопал (Индия) – химическая авария, 1985 г.	300 000	3 000
Иваново – смерч, 1984 г.	804	69
Бологое – железнодорожная авария, 1988 г.	152	29
Арзамас – взрыв на железной дороге, 1988 г.	840	91
Свердловск – взрыв на железной дороге, 1988 г.	713	4
Станция Утяк (Уфа) – железнодорожная авария, 1989 г.	871	339
Ульяновск – авария теплохода «Суворов», 1983 г.	81	175
Новороссийск – авария теплохода «Нахимов», 1986 г.	26	424
Афганистан (война), 1979 – 1989 гг.	36 000	15 000

Табл.1. Количество пострадавших в некоторых катастрофах

Как видно из таблицы, размеры потерь и число погибших при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне и зависит от перечисленных выше факторов. Каждая катастрофа не похожа на остальные, она уникальна в т.ч. и по потерям. Например, при землетрясении в Нефтегорске (Ю. Сахалин, 1995 г.) погибло 90% населения, а в Армении (1988 г.) - 7%.

Отмечается, как правило, высокая тяжесть поражений с реальной угрозой для жизни – 25 – 30% пострадавших находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с такими осложнениями как травматический шок, массивная острая кровопотеря, расстройства дыхания и др. Это приводит к относительно высокой летальности среди пострадавших, находившихся уже стационарах – от 8,0 до 44,0%.

Характерной особенностью поражений в катастрофах является их множественность, сочетанность и комбинированность. Множественные поражения характеризуются двумя и более повреждениями одной анатомической области; сочетанные – повреждения двух и более анатомических областей; комбинированные – поражение двумя и более поражающими факторами; изолированные – одно повреждение одной анатомической области.

Место и вид катастрофы	Характер травмы
	изолированная	множественная	сочетанная
г. Иваново (смерч)	9,0	28,0	63,0
г. Ульяновск (авария теплохода «Суворов»)	2,5	97,5	-
г. Арзамас (взрыв на железной дороге)	33,3	43,1	23,6

Табл.2. Характер повреждений у пострадавших при катастрофах (в % к числу госпитализированных).

Как уже отмечалось выше, основными осложнениями при катастрофах являются травматический шок и острая кровопотеря, так, в Армении эти последствия травм наблюдались у 25% пострадавших при землетрясении, кроме того у 23,8% был отмечен синдром длительного сдавления. При землетрясениях и других катастрофах с преимущественно механическим фактором поражения, наблюдается большое количество открытых травм – более 80%, раны обычно рваные с размозжением тканей, загрязненные землей, песком, осколками стекла и другими инородными предметами. До 15% открытых травм головы представлены скальпированными ранами волосистой части, которые возникают при касательных ударах твердых предметов.

Среди госпитализированных после аварии на железной дороге под

г. Уфа, регистрировались сочетанные ожоги кожи с ожогами верхних дыхательных путей (30,4%), ожоги кожи с механической травмой (15,2%), ожоги кожи с ожогами верхних дыхательных путей и механической травмой (16,%).

Множественные, сочетанные и комбинированные травмы чаще осложняются шоком, кровопотерей, нагноительными процессами и требуют более длительного и дорогостоящего лечения, исходы при этом менее благоприятны – высокий % летальности и инвалидности.

При катастрофах с механическим фактором поражения преобладает черепно-мозговая травма и переломы костей конечностей:

Локализация	Среди пострадавших	Среди погибших
голова	32,5	28,7
шея	0,7	3,8
грудь	12,5	55,4
живот	4,7	5,3
позвоночник	5,9	1,1
таз	2,4	1,6
конечности	41,3	4,1
Всего:	100,0	100,0

Табл. 3. Локализация травм мирного времени (в % к общему числу пострадавших).

В структуре потерь при катастрофах значительную долю составляют дети и беременные. Особого внимания заслуживает вопрос оказания медицинской помощи беременным. Таких женщин, по данным Всемирной организации здравоохранения, на разных стадиях беременности в мире насчитывается от 2,5 до 5,0%. Катастрофы часто нарушают течение их беременности. Так, при взрыве на железной дороге в г.Свердловске (1988 г.) через 5 дней начались самопроизвольные прерывания беременности и до нормальных сроков смогли выносить только 15%. Из числа преждевременно родившихся половина новорожденных умерла, что говорит о влиянии поражающих факторов не только на организм матери, но и на жизнеспособность плода, а впоследствии и новорожденного.

Каждой катастрофе соответствуют свои поражающие факторы, обуславливающие характер поражения, Но всем катастрофам присущ еще один вид патологии – психоневрологический стресс, шок и т.д. Многие авторы считают, что психоневрологические и эмоциональные расстройства наблюдаются у 90,0% находившихся в очаге поражения (пострадавшие, спасатели, медики и т.д.). Это проявляется острыми реактивными состояниями в течение первых суток и поздними, которые возникают через 2-3 суток и имеют продолжительное течение.

На основании исследований статистических данных стационаров психоневрологического профиля установлено, что в стационарной психиатрической помощи нуждается 10,0–13,0% пострадавших, а в поликлинической – до 64,0%.