Протеинурия

Препараты из группы ИАПФ и БРА-II оказывают нефропротективный эффект, позволяя сохранить фильтрационную функцию почек и замедлить темпы снижения СКФ независимо от наличия артериальной гипертензии. Поэтому они могут назначаться именно с этой целью.

Гиперпаратиреоз

Обмен кальция зависит от работы почек, костей и тонкого кишечника. По мере снижения СКФ развивается гипокальциемия, которая является стимулом для усиленного поступления в кровь паратгормона (вторичный гиперпаратиреоз), действие которого направлено на поддержание постоянства концентрации кальция в крови путём вымывания его из костей. Потеря кальция ведёт к развитию фиброзной остеодистрофии, в костях образуются кисты, а в мягких тканях откладываются кальцинаты (метастатический кальциноз).

Паратгормон считают универсальным уремическим токсином, а в последнее время появляется всё больше сведений о его важной роли в развитии сердечно-сосудистых заболеваний при ХБП. Для лечения гипокальциемии и профилактики гиперпаратиреоза используют препараты кальция внутрь. При развитии гиперпаратиреоза назначают активные метаболиты витамина D (кальцитриол), при необходимости удаляют паращитовидные железы.

Синдромальное лечение

По мере прогрессирования заболевания (нарастания азотемии) терапия основного заболевания, явившегося причиной хронической болезни почек (ХБП), утрачивает своё значение, уступая место синдромальному лечению.

Нарушения нутритивного статуса

Нарушения нутритивного статуса (белково-энергетическая недостаточность) развивается у больных на 4-5 стадии ХБП, оказывая значительное влияние на выживаемость. Причиной данного состояния считают ацидоз, который вызывает окисление аминокислот и подавляет синтез белка. Коррекция ацидоза не только нормализует кислотно-щелочное равновесие, но и уменьшает дефицит питания.

Раньше были диеты в зависимости от уровня креатинина крови (например, диета Джиованетти), т.е. как только повышался в крови креатинин, тут же уменьшали количество белка. Сегодня низкобелковая диета (0,6–0,8 г/кг) назначается только на 4-й стадии ХБП. При скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин требуется ограничение животного белка до 0,6 г/кг массы тела.

При этом на фоне малобелковой диеты (чтобы избежать кахексии, связанной с катаболизмом собственных белков) дополнительно применяется Кетостерил — препарат, в который входят эссенциальные аминокислоты и кетоаналоги. Ограничение белка позволяет уменьшить симптомы уремической интоксикации и снизить фильтрационную нагрузку на почки.

Отёки

Для диагностики и оценки эффективности лечения необходим регулярный контроль веса. Показана диета с ограничением поваренной соли менее 6 г/сут. На 1-3 стадии ХБП однократно применяют тиазидовые диуретики, на 4-5 стадии — петлевые диуретики 1–2 раза в сутки. Тиазидные диуретики неэффективны при СКФ <30 мл/мин, в то время как петлевые диуретики продолжают действовать и при СКФ <20 мл/мин. Калийсберегающие диуретики при СКФ <30 мл/мин могут быть опасны (гиперкалиемия). Острая почечная недостаточность может развиться, если лечение диуретиками приводит к гиповолемии.

Анемия

Анемия — это один из ранних и обязательных признаков ХБП. В развитии анемии при ХБП имеют значение несколько факторов:

• Почки принимают участие в кроветворении (синтез эритропоэтина). При ХБП выработка эритропоэтина почками уменьшается.

• Уремические токсины оказывают угнетающее действие на костномозговое кроветворение.

• Почки принимают участие в синтезе урокиназы. Поэтому при ХБП наблюдается неполноценный гемостаз: склонность к кровотечением из желудочно-кишечного тракта (язвы и эрозии при уремии), гемолиз, кровоподтёки. В результате кровопотери и нарушений всасывания железа развивается железодефицитная анемия.

• Существенное влияние также оказывают воспаление/инфекция с развитием анемии хронических заболеваний, нутритивные агенты (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты, белково-энергетическая недостаточность).

Анемия всегда ассоциируется с повышенной смертностью, ухудшением течения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), снижением качества жизни. Для коррекции анемии железосодержащие препараты (парентеральные) и препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рекормон, мирцера).

Переливание крови практически прекратили использовать, т.к. оно связано с рядом нежелательных побочных действий: гемосидероз, аутоиммунная нагрузка, инфицирование вирусными гепатитами, ВИЧ и др.