Тактика ведения пациентов с хбп

Хроническая болезнь почек (ХБП) выявляется в поликлиниках и стационарах врачами терапевтических специальностей (терапевты, кардиологи, эндокринологи). Лечение пациентов с ХБП осуществляет терапевт. Специализированная нефрологическая помощь оказывается нефрологом, а также специалистами по заместительной терапии. Консультация нефролога целесообразна в следующих случаях:

• СКФ <30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий).

• СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л).

При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев.

Диагностические мероприятия при хбп (k/doqi, 2006)

Стадия	Исследование	Частота
1-2	Измерение АД, осмотр глазного дна, СКФ и креатинин, липидограмма, глюкоза, общий анализ крови (гемоглобин), общий анализ мочи, суточная микроальбуминурия (протеинурия)	Ежегодно
3	Плюс дополнительно: калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота	Раз в полгода, при стабильном течении (снижение СКФ менее 2 мл/мин за 6 мес.) – ежегодно
4-5	Плюс дополнительно: паратгормон, бикарбонат	Раз в квартал, при стабильном течении (снижение СКФ менее 2 мл/мин за 6 мес.) – раз в полгода

 

Лечение ХБП зависит от стадии. Главное внимание уделяется коррекции факторов прогрессирования с целью отдаления времени заместительной терапии. По мере развития заболевания присоединяется симптоматическое и синдромальное лечение. И когда наступает почечная недостаточность (5-я стадия ХБП) проводится экстракорпоральное лечение.

Тактика ведения пациентов с хбп (k/doqi, 2006)

Стадия	СКФ мл/мин/1.73 м2	Рекомендуемые мероприятия
1	90 и более	Диагностика и лечение основного заболевания, замедление темпов снижения СКФ, коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (АГ, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
2	60-89
3	30-59	+ оценка скорости прогрессирования (СКФ каждые 3 месяца) + выявление и лечение осложнений + ренопротекция: ИАПФ и/или БРА, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы ЛС
4	15-29	+ подготовка к заместительному лечению, консультация нефролога
5	менее 15	Почечная заместительная терапия (диализ или трансплантация)

 

Коррекция факторов прогрессирования хбп

Лечение, направленное на коррекцию факторов прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), имеет первостепенное значение. В результате почечная недостаточность (5-я стадия ХБП) и заместительное лечение будут востребованы позднее.

Кроме того, следует знать, что пациенты с ХБП значительно чаще умирают от сердечно–сосудистых катастроф (мозговой инсульт, инфаркт миокарда), чем от терминальной почечной недостаточности. Например, снижение скорости клубочковой фильтрации (CКФ) менее 60 мл/мин, как показали исследования, связано с увеличением сердечно–сосудистой смертности на 50%. Поэтому уже на ранних стадиях ХБП необходимо проводить коррекцию как общепопуляционных факторов риска (артериальная гипертензия, курение, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, ожирение), так и активно лечить уремические факторы сердечно-сосудистого риска (анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена).