4 Повышение толераншости

Толерантность к спиртному (лат. tolerantia — терпение, переносимость, устойчивость) измеряется не тем количеством алкоголя, которое может вообще выпить данный человек, а тем количеством спиртного, которое приводит его в состояние заметного, отчетливого опьянения. Так, например, иной деградированный алкоголик может выпить за короткое время более литра водки, но толерантность его низка, так как он выраженно хмелеет уже от одного-двух глотков.

Диагностическое значение повышения толерантности особенно подчеркивают Е.М. Jellinek (1960), А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая (1971).

Толерантность к спиртному зависит, однако, от различных факторов:

1. от количества и качества закуски: натощак толерантность обычно ниже;

2. от известной «тренировки» в выпивке: у систематически употребляющего алкоголь человека (но не алкоголика еще) толерантность может стойко подняться и заметно снизиться после сравнительно долгой трезвости;

3. от возраста: в зрелом возрасте толерантность обычно выше, чем у того же человека в юности;

4. от степени душевного напряжения: чем выше напряжение, тем выше обычно и толерантность (пришлось однажды видеть, как женщина, потерявшая ребенка, выпила «с горя» среди сочувствующих ей подруг литр водки и не могла опьянеть, забыться, тогда как опьяневшие подруги уже спали вокруг нее).

В связи с этим просто поднявшуюся с некоторых пор толерантность к спиртному вряд ли можно считать специфическим симптомом хронического алкоголизма, достаточным для постановки диагноза. У алкоголика, несомненно, в начале и в расцвете болезни толерантность стойко повышена, а в исходе, когда имеются уже серьезные моменты алкогольной энцефалопатии, — падает* (интолерантность). Но повышение толерантности шк симптом хронического алкоголизма — это особым образом повышенная толерантность. Что это значит?

* Как и у больного с органическим поражением мозга иной, неалкогольной природы. Так, обычно легче хмелеет человек после перенесенной травмы головы.

Повышение толерантности к спиртному только тогда можно считать патологическим симптомом, когда оно проникнуто психологически непонятным, т. е. болезненным (а не просто «бравадным») стремлением захмелеть, т. е. проникнуто патологическим влечением к спиртному, растревоженным небольшими дозами. И весьма должно настораживать в плане хронического алкоголизма возникновение неприязненного отношения человека к слабому вину, этому раздражающему его теперь «компоту, который нужно хлебать кружками, чтоб повеселеть, забалдеть». Симптом повышения толерантности, видимо, обусловлен в том числе и «тлеющими» уже в организме абстинентными механизмами. Организм алкоголика, включивший алкоголь в свой обмен веществ, должен прежде насытиться определенным количеством алкоголя, чтобы «поправиться», а «поправившись», уже можно и захмелеть. Многие алкоголики даже говорят, что им в похмелье нужно выпить сколько-то водки, чтобы, «захмелев, протрезветь», а потом уже выпить для настоящего охмеления. Портнов и Пятницкая (1971) отмечают по этому поводу, ссылаясь и на заграничных авторов: «Главное отличие патологической (наркоманической) толерантности от физиологической в том, что интоксикация в первом случае улучшает функциональное состояние больного, в то время как для здорового опьянения всегда ведет к дисфункциям» (с. 44).

Таким образом, выходит, что и повышение толерантности (как симптом хронического алкоголизма) также тесно связано с переходом организма на похмельно-абстинентный стиль жизни.