
- •Бурно м.Е. – Клиническая психотерапия
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 1
- •1.1. О психотерапевтическом клиницизмег пример
- •1.2. Что есть клиническая психотерапия (кпт)? (Из
- •1.3. Клиническая психотерапия и психотерапия психологическая (1993)73)
- •1.5. О клинических психотерапевтических группах
- •2 Бурно м. Е.
- •1.6. Экология психотерапии (1992) 73)
- •** «Аутистическое» понимаю здесь в широком, блейлеровском смысле, включая в это понятие и особенность здорового мышления-чувствования.
- •1.10. Философия одухотворенной клинической психотерапии (2003) ш)
- •3 Бурно м. Е.
- •Глава I
- •I' I Глава 2
- •4 Бурно м. Е.
- •2.3. О защитно-психологической структуре гипноза
- •2.5. О формах гипнотического сомнамбулизма сообразно клинической почве (1980)** 30)
- •2.6. Аутогенная тренировка (учебное пособие) (1971)4)
- •6. Модификация ат, предложенная и.М. Перекрестовым (196о, Харьков),— «нейрососудистая тренировка».
- •2.7. О дифференциально-диагностической ценности аутогенной тренировки (1973) 8)
- •3.1. О существе Терапии творческим
- •3.3. К амбулаторной психотерапии психастеников
- •3.4. О глубокой разъяснительно-просветительной терапии психастеников
- •6 Августа 1984 г. Карельский перешеек
- •3.8. Терапия творческим самовыражением:
- •3.11. Эмоционально-стрессовая психотерапия (размышление о методе и клинико-психотерапевтический случай) (1981) 31)
- •3.13. О пациентах-психотерапевтах в терапии творческим самовыражением (1992) б9)
- •* Обучая, учимся сами (лат.).
- •3.14. О некоторых видах библиотерапии (1998) ,13)
- •3.15. О терапии творческим общением с природой
- •3.16. О клинической сути терапии творческим самовыражением (1994) 79)
- •3.18.1. О клинико-психотерапевтическихрассказахврача (1988) 43)
- •3.18.2. О психотерапевтически глубоком, медленном общении с духовными ценностями
- •3.18.3. О значении групповых занятий в Терапии творческим самовыражением (1989) 52)
- •3.18.4. «Головастик и лягушка» (тема к занятию в группе творческого самовыражения) (1989) 53)
- •3.18.10. О духовной, гуманистической реалистичности Терапии творческим самовыражением (1990)58)
- •3.18.12. Примитивистское течение (1990) 61)
- •3.18.14. О занятиях иностранным языком в рамках Терапии творческим самовыражением (1990)б3)
- •3.18.15. Солнце, деревья и травы за окном психотерапевтической гостиной (1990) 64)
- •3.18.16. Одвадца тиминутной попытке помочь человеку
- •3.18.18. Тема человеческого бессмертия в Терапии творческим самовыражением (1991) б8)
- •3.18.19. Материалист или идеалист? (1994) 7б)
- •3.18.20. О психотерапевтической технике и
- •3.18.21. К терапии шизоидных страхов (1994) щ
- •3.18.22. О растерянности дефензивов перед бездной несделанного (1996) щ
- •3.18.24. О существе синтонно-реалистического (сангвинического) характерологического
- •3.18.25. О существе психастенического (реалистически-
- •3.18.26. О существе аутистического
- •3.18.27. Заметки к Терапии творческим самовыражением
- •3.18.29. К беседе о Природе (1997) 1щ
- •3.18.30. К особенностям переживания природы
- •3.18.31. Клубная реабилитация душевнобольных и Терапия творческим самовыражением (1998) ш)
- •3.19. О повседневно-элементарной терапии
- •3.20. О реалистическом психотерапевтическом
- •3.20.1. Его основные черты (1995) 83)
- •3.20.2. «Это же про меня!» (1996) 89)
- •3.22. О художественно-психотерапевтическом творчестве известных психиатров-психотерапевтов (1998)* ,08)
- •1 Октября 1998г.
- •21 Июля 1992. Терапия души творческим самовыражением
- •6 Августа 1992.
- •7 Августа 1992.
- •9 Октября 1992. Забвение, или с подоконника 8-го этажа
- •3.25. Патография и Терапия творческим самовыражением (1999)* ,24)
- •3.26. Эюистенциальная психотерапия
- •Глава 4
- •43. О психотерапии сверхкомпенсации психастеников и психастеноподобных пациентов (1973) 9)
- •4.4. О психотерапии психастенических болезненных сомнений (1972) 5)
- •4.5. О психотерапии нарушений сна у психастеников (1974)* 14)
- •4.6. Краткая история учения
- •4.7. О психотерапии психастеников
- •4.8. К особенностям психастенического мышления в связи с психотерапией психастеников
- •4.9. О женщине с психастеническим характером
- •4.10. О психастенических функциональных
- •4.11. О совместимости в браке психастеников с психопатами разного склада (1985) 36)
- •1 * Чуждые, понятно, лишь по своему содержанию, в отличие от психических автоматизмов.
- •* Чехов а. П. Поли. Собр. Соч. И писем. Письма. Т. 5. М.: Наука, 1977. С. 49.
- •4.15. О теплой иронии Чехова (1998)* 107)
- •Глава 5
- •5.1. О хронической деперсонализации
- •5.2. Клиника и психотерапия деперсонализации (1989-1995)
- •5.2.1. О клинической сущности деперсонализации
- •5.2.2. К клинике и психотерапиидеперсонализационной эндогенно-процессуальной субдепрессии
- •5.4. О творческой (креативной) природе
- •5.8. О психотерапии хронических парафренных
- •5.12. О семейной терапии творческим самовыражением (ttc) (2000) 127)
- •Глава 6
- •3. Симптом потери контроля (потеряконтроля)
- •4 Повышение толераншости
- •5. Изменение картины опьянения
- •6. Нарушенш памяш ти хюническом
- •8. Соматические расстройства
- •9. Течение хроническою лжоюлизмл
- •6.6. О «простодушном алкоголике» (1983)34)
- •* О подробных границах и внутренней связи патологических свойств психастеника см. В работе 4.6 наст. Изд.
- •III группа психопл то в — «поврежденное
- •6.9. О лечении алкоголиков-психопатов (методические указания) (1975) 16)*
- •6.10. О психотерапии ювенильных алкоголиков
- •6.11. Диагностика шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении), осложненного алкоголизмом (методические рекомендации) (1979) 27)
- •2. Вяло протекающая шизофрения с психастеноподобны-ми расстройствами (психастеноподобная шизофрения)
- •4. Вяло протекающая шизофрения с навязчивыми
- •6.12. Психастеноподобный вариант шизофрении, осложненной алкоголизмом (клиника и психотерапия) (1974) * 12)
- •6.14. Самовнушение и аутогенная тренировка в лечении алкоголиков (лекция) (1975) 17)
- •20 Бурно м. Е.
- •6.15. Приемы психической саморегуляции в лечении алкоголиков (методические рекомендации) (1979)2б)
- •2. Аутогенная тренировка
- •3. Лечение общением с природой и красотой
- •6.16. Антиалкогольный клуб (методические рекомендации) (1982) 33)
- •I'""- "ц Глава в
- •6.17. Опыт работы с антиалкогольным клубом
- •6.18. Опыт применения терапии творческим самовыражением в пгофилактике алкоголизма, наркоманий, токсикомании
- •Глава 7
- •7.4. Случай психотерапии безнадежной раковой больной (1984) 35)
- •7.6. Терапия творческим самовыражением на Одесщине (1998) 109)
- •Глава 8
- •8.1. Терапия творческим самовыражением в
- •8.3. О терапии духовной культурой (1999) 2135)
- •8.5. О клинической семейной психотерапии (2005) ш)
- •24 Бурно м. Е
- •18 Сентября 1994 г.
- •1996, № 3. С. 49-68. Бек а. Когнитивная терапия депрессий // Там же. С. 69—92. Берковитц э., Консторум с. Схизофрения: Сокращ. Перевод IX тома
- •1971. № 10. С. 15-79. Василенко в.Х. Вопросы врачевания // Тер. Архив. 1973. С. 117. Василенко в.Х. Введение в клинику внутренних болезней.М.:
- •1996) / Приложение к Независимому психиатрическому
- •1974. Т. 74. № 10. С. 1519-1525. Ковалевский п.И. Пьянство, его причины и лечение. Харьков, 1889. Колосова н.П. Смирнова и Гоголь // Кавкасиони: Лит. Сб. Вып. 3. Тбилиси:
- •1936. Вып. 1.С. 57-89. Консторум си, Барзак сю., Окунева э.Г. Ипохондрическая форма
- •1993. № 2. С. 34-44. Куэ э. Школа самообладания путем сознательного (преднамеренного)
* Чехов а. П. Поли. Собр. Соч. И писем. Письма. Т. 5. М.: Наука, 1977. С. 49.
Боязнь опухоли спинного мозга, например в случае затянувшегося ишиаса.Боязнь психической болезни в случае тревоги по поводу своих душевных трудностей, головокружений, страхов. Если практически во всех вышеуказанных случаях ипохондрик боится смерти, беспомощного мучительного состояния перед смертью, то здесь он боится своей беспомощности в сумасшествии.
IX. Боязнь позорных (венерических) болезней обнаруживается прежде всего у молодых ипохондриков, вспоминающих свои «грехи» (в том числе даже поцелуи). Все больше теперь ипохондрических состояний «спидного» содержания, в которых страх позора соединяется со страхом смерти. Резко увеличилось, к примеру, число таких ипохондрий после того, как в парикмахерских отменено бритье. Брившиеся там прежде ипохондрики впадают ныне в тревожные сомнения по поводу того, что уже, возможно, заражены и приходится теперь мучиться неопределенностью, так как инкубационный период может продолжаться годы.
Указанные выше основные темы «сомневающихся» ипохондрических переживаний, быть может, подскажут молодому психотерапевту, врачу общей практики, к чему тут нужно быть в первую очередь готовым, о каких болезнях следует тут иметь достаточно отчетливое представление, чтобы уверенно говорить о них с ипохондриками. Может сложиться впечатление, что психотерапевт должен одновременно быть тонким, опытным клиницистом в отношении всех этих соматических болезней. Однако, убежден, весьма редко истинный психиатр-психотерапевт способен одновременно к этому, поскольку соматология требует все же иной личност-но-профессиональной предрасположенности для проникновения в ее тонкости. Так же редко и опытные знатоки своего дела — хирург, терапевт — способны свободно чувствовать себя в тонком клиническом исследовании сложных личностных переживаний пациента. Но есть важная общая грань у соматолога и психиатра-психотерапевта, где оба они, думается, способны сделаться виртуозами. Это область жалоб, субъективных переживаний соматических расстройств. Погружаясь в непростой мир ощущений, переживаний соматического больного, научившись клинически исследовать этот мир, возможно с достаточно высокой вероятностью заподозрить именно какую-то соматическую патологию или отметить, что все это есть типично ипохондрические переживания. В этой области и следует постоянно совершенствоваться психиатру-психотерапевту, одновременно по возможности совершенствуя и клинический опыт исследования кожи, слизистых, лимфоузлов и т. д. Психиатру-психотерапевту, работающему с ипохондриками, подчеркиваю, важно уметь с соматической (в том числе онкологической) настороженностью заподозрить действительно соматическое заболевание у пациента, чтобы направить его на консультацию к специалисту. И в то же время следует научиться не направлять к специалисту чаще, чем следует, дабы меньше было тревожно-бессонных ночей ожидания результатов анализа, рентгена и других «ужасов», бесконечных прощаний с близкими, мучительных тревог, например, о том, что трудно будет получить место на кладбище и т. д. В некоторых случаях ипохондрик, охваченный невыносимой тревогой, сам ищет всевозможные (порой дорогие) исследования (гастроскопия, томография и т. д.), «проходит» их, а потом, «зацикливаясь», повторяет их до бесконечности («Да, в прошлом месяце не нашли опухоль, ее еще не было тогда, но вдруг она начала расти в этом месяце?»). В таких острых, терапевтически трудных случаях, дабы разорвать безысходно-тревожный круг, остается «глушить» тревогу транквилизаторами или строго предупредить, испугать пациента, что исследования эти небезопасны. Нередко возможно «отрезвить» таких ипохондриков, объяснив им со смехом комичность их положения, попросив представить, что было бы, если бы все люди на Земле стали такими тревожными и каждый день вот так обследовались. В конце концов, можно и «с душой» накричать на пациента, дабы он успокоился, сообразив, что на «обреченных» так все-таки не сердятся.
Итак, помощь врача при достаточно выраженных болезненных сомнениях прежде всего заключается в том, чтобы квалифицированно разъяснить пациенту, что у него нет оснований думать о чем-то страшном для него. Сомнение требует разъяснения и излечивается им. И тут существенно поможет тот, кто, во-первых, достаточно хорошо разбирается в патологии и в здоровых соматических и душевных особенностях, по поводу которых возникают разнообразные ипохондрические переживания, и, во-вторых, умеет сердечно-толково, добросовестно-терпеливо, порою с выразительной шуткой — разъяснять. При этом важно не просто быть терпеливым, а испытывать достаточно глубокое сочувствие к пациенту, понимать его душу, его человеческую ценность. Не следует забывать, что ипохондричность, как правило, не есть самое существо этих людей, что эти тревожные, дефен-зивные пациенты одновременно часто отличаются глубокой, обостренной нравственностью, что они и в общественной, моральной жизни также «слишком мелко» (вспоминая «Гамлета»), с щепетильной совестливой тревожностью рассматривают различные важные вопросы. Жизнь для многих из них есть тревожная мука не только в ипохондрическом, но и в нравственном отношении. Сегодня такой человек тревожно рассматривает свою кожу, часами «ощупывает» языком слизистую рта в поисках «опухолей», а завтра мучается нравственно от подробной жалости к кому-то, старается помочь многим нуждающимся в его помощи, чтобы меньше мучиться. Эти люди нередко боятся смерти, так как опасаются не успеть выполнить свой жизненный долг, не успеть совершить в жизни свои общественно-полезные дела, к которым тянутся. Таким образом, тревожная ипохондричность во многих случаях, отнимая немалое время, побуждает и много работать, как только полегче, чтобы отвлекаться от тревожных мыслей, побуждает неустанно совершенствоваться в творчестве и добрых делах. Должно разъяснить это нашим неуверенным в себе пациентам, поскольку порою сами они этого не осознают. Освободить (нередко в считанные минуты) этих рабов тревоги, рабов тревожных сомнений (хоть на день-другой) от тягостного состояния и тем вернуть их к их часто высокополезной для людей работе — есть благородное врачебное дело, и врач часто даже не знает, какую бесценную помощь приносит всякий раз ипохондрику, снимая с него зловещий груз болезненных сомнений.
Попытки лечить тревожных ипохондриков с болезненными сомнениями психоанализом обычно встречают недоумение, досаду у большинства этих пациентов, реалистически ясно чувствующих, что беда их коренится в их врожденном тревожно-сомневающемся характере. Не помогает здесь обычно и священник, сообщающий страдальцу, что сомнение — зло. Вообще истинный аутист редко бывает ипохондриком, так как обычно чувствует свой дух частицей бессмертной Гармонии, Красоты, Истины, Бога, и ему легче примириться с разрушением смертью своей телесной «коробки».
Конечно же, разъяснять, разубеждать здесь следует по-разному — в зависимости от особенностей душевного склада тревожного ипохондрика. Рассудочным, склонным к подробному анализу, с тревожной «заковыристостью» мысли приходится все «разжевывать до последней черточки», показывать иллюстрации в медицинских атласах и т. д. Пациента, не склонного к анализу, но с бушующей эмоциональностью, надобно как-нибудь рассмешить и тем самым «сдвинуть», ослабить его аффективную ипохондрию. Если это не удается, то возможно даже попробовать довести его, измученного тревогой, зловеще-юмористическими предположениями до последнего, фантастического ужаса, дабы наконец он отрезвел, быть может, рассмеялся. Пациенту, также не склонному к анализу, тщательной аргументации, а просто тревожно-мнительному, даже пугающемуся «ученых объяснений», проведем лечебное внушение в бодрствующем состоянии или в гипнозе. Пациенту с абстрактно-философическим складом ума начертим близкую его отношению к жизни схему, график, представим ему абстрактную концеп-
цию, объясняющую его трудности, и т. д. — и все это его более убедит, нежели житейски-трезвое разъяснение, подобно тому как для ребенка понятнее, органичнее будет разъяснение сказкой. Одним ипохондрикам посоветуем творческую работу наедине с собой, другим — быть занятым с утра до вечера на людях, чтобы не оставалось времени для тревожных сомнений, или дома пусть постоянно трудится по хозяйству.
Нередко объясняю пациенту, что во время сильной тревоги он искаженно-панически воспринимает свои обыкновенные прыщики и этот же прыщик у другого человека увидел бы обычно безопасным, без всякой неясной тревожной «возможной злокачественности». Обучаю отрезвлять себя от тревожной затуманенности, например, заучиванием пяти классических признаков воспаления (Цельзус, Гален) по-русски и по-латыни: краснота (rubor), припухание (tumor), боль (dolor), повышение температуры (calor) и нарушение функции (functio laesa). И тогда ипохондрик в тревожной охваченности, когда у страха большие и неверные глаза, старается проникнуться этим чеканным древним и сегодняшним научным положением, твердит его себе, наглядно проверяет на своем прыщике все эти признаки и успокаивается определенностью, знанием.
И врач общей практики, и психотерапевт, работающий в поликлинике, в соматической больнице, способны по условиям своей работы помогать ипохондрикам в основном симптоматически, как принято говорить в мире — психотерапевтически-краткосрочно (short-term, brief psychotherapy). Однако возможно краткосрочно применить и элементы Терапии творческим самовыражением— сложного метода, предназначенного для углубленной помощи дефензивным пациентам, в том числе и с ипохондрическими расстройствами (Бурно М., 1989). Существо указанного метода в его полном виде состоит в том, что пациенты в течение нескольких лет на специальных занятиях в уютной обстановке (групповых, наедине с психотерапевтом, домашних) изучают свои и иные характерологические особенности, расстройства, для того чтобы познать себя, других, возникшей определенностью рассеять туман тревожной растерянности по поводу того, что с ними происходит в их жизни, и, главное, понять-прочувствовать достаточно глубоко себя (в сравнении с другими) в творчестве (в самом широком смысле этого слова). Таким образом помогаем пациенту осознать-нащупать, открыть собственный, сообщающий истинное вдохновение, осмысленный путь в жизни и увлеченно укрепиться на этом пути. Все это невозможно без усердной работы в группе творческого самовыражения и углубленного чтения. И тогда, в стойкой творческой одухотворенности, в обогащенной и укрепленной жизненным смыслом душе ослабевает изначальная, конституциональная тревога — и в том числе склонность к ипохондрическим образованиям. Яркое ощущение, осознание своего смысла жизни как бы поднимает ипохондрика над тревогами, у него теперь есть что-то, что выше, главнее жизни, и он уже не так боится смерти. В тонкой, достаточно строгой отправляемое™ сложных психотерапевтических воздействий от особенностей личности, клиники, дабы врачебно и здесь помочь Природе защищаться совершеннее, заключается научно-клиническое существо терапии творческим самовыражением. Терапия творческим самовыражением проникнута клиническим, одухотворенно-материалистическим строем мысли. Но пациенты идеалистического склада могут потянуться в процессе лечения к иной целебной духовности — например, религиозной, экзистенциальной.
В краткосрочной психотерапевтической работе, конечно, возможно использовать лишь отдельные симптоматические моменты Терапии творческим самовыражением, пытаясь (по возможности дифференцированно) побуждать пациентов к самопознанию в творчестве (индивидуально и в группе). Есть два тесно связанных между собой общих момента в Терапии творческим самовыражением, которыми возможно кратко (уже после того как разъяснением сняли ипохондрию), благотворно-отрезвляюще воздействовать на любого тревожного ипохондрика со страхом смерти. Первый. Говорим ипохондрику примерно так. Вот ушла ваша очередная ипохондрия, но остается почва, на которой могут с легкостью вырасти другие ипохондрические цветы. И эта почва есть ваш тревожный характер, в котором таится повседневный и довольно острый страх смерти. Посмотрите вокруг себя — как много пациентов, врачей, медсестер, санитарок здесь в поликлинике! И сколько совсем неизвестных нам людей идут по своим делам за окном... Вон березы, собака бежит, это шотландская овчарка. Так вот, если б возможно было волшебно повернуть сейчас рычаг времени лет на четыреста, никого — ни людей, ни собаки — не останется в живых. Все будут новые люди, другие березы, собаки. И вы разве хотели бы этаким ихтиозавром жить среди них в полном смысле — как живой состарившийся человек — через четыреста лет? Конечно же нет. Так уж мы устроены, и жизнь (какой бы долгой она ни была) есть мгновение. Остается дорожить сегодняшним днем и благодарить судьбу за
то, что вообще родился. Ведь никогда еще не родился и не родится такой точно человек, как вы или я, с такими в точности особенностями, душевными и телесными. Из этого, первого, момента естественно выходит второй. Что остается нам делать? Остается жизненно, творчески, во имя добра всячески выражать себя и надеяться, что доживем в этом благотворном целительном вдохновении до глубокой старости. Для того чтобы не впадать так часто в тревоги, ничего не остается, как осмысленно, оперевшись душой на смысл своей жизни, делать людям хорошее и этим жить. Помните, как об этом сказано в чеховском «Крыжовнике»? Итак, важно осмысленно делать свое, пусть малое, но доброе дело, наполняющее душу светом, а смерть, болезни, которые придут когда-то, — это от нас не зависит. И пока не проникнитесь своим смыслом, своей, именно своей личностной жизненной дорогой или тропинкой, — все будет путаница-каша в душе, чувство никчемности своей, несостоятельности, тревога, выливающаяся в тревожные ипохондрии. Тревожная «каша», неопределенность по-настоящему уходит только от непрекращающегося творчества*, вносящего в душу стойкую, осмысленную определенность, поскольку всякое творчество есть духовный поиск себя самого для других.
4.14. О психастеническом мироощущении АЛ. Чехова (в связи с рассказом «Черный монах») (1996)** 88)
*
Творческое вдохновение (Творчество)
есть Любовь (в узком и широком смысле),
и Любовь как радостная встреча с собою
для нее (для него) есть Творчество.
**
Доклад на конференции «"Черный
монах" А.П. Чехова глазами врача и
филолога» (Дом-музей А.П. Чехова на
Садовой-Кудринской в Москве, 16 февраля
1996 г.).
Не думаю, чтобы Чехов, писатель-врач с естественнонаучным мироощущением, серьезно интересовавшийся психиатрией, посердился бы на то, что усматриваем в нем психастеничность, что и через это пытаемся по-своему глубже-подробнее проникнуть в чеховское. Для чего? Конечно же, для того, чтобы лучше помочь пациентам. Помочь им понять-прочувствовать в процессе Терапии творческим самовыражением (сложный лечебный метод, который разрабатываю-совершенствую уже много лет), как именно Чехов, страдая подобными трудностями, успешно лечил себя творческим самовыражением в своей жизни. «...Работая, я всегда бываю в хорошем настроении» (Л. Авиловой — 6 окт. 1897 г.).
В чем же существо психастенического склада? Прежде всего — в слабой, вяловатой чувственности, мешающей, при всей психастенической мыслительной реалистичности, непосредственно, живо, естественно воспринимать мир и самого себя в отчетливой красочности (в противовес, например, чувственно-истерическому Бунину или сангвинически-синтонному Мопассану). Блеклая чувственность с неловкой, рабски-тревожной неуверенностью в своих чувствах психологически понятно соединена в психастенике с компенсаторной склонностью к тревожному анализу-размышлению о себе и мире и с внешне скромной одухотворенностью. Снаружи часто малозаметная, эта неуверенность в своих чувствах обостряется переживанием обезличенности в непосредственном общении с людьми, особенно малознакомыми. Тревожный самоанализ с нравственно-этическими страданиями, например, в духе нервного припадка, случившегося с чеховским студентом Васильевым («Припадок»), нередко усложняется страхами перед тяжелыми болезнями у себя, близких людей, перед всем, что может серьезно помешать служить своему делу, по возможности выполнить-завершить свое жизненное предназначение (к примеру, страх перед женитьбой). Ко всему, что не помогает служить своему делу, на котором всецело сосредоточен, — психастеник может быть довольно прохладен-суховат (при всем внешнем дружелюбии), хотя и мучается за это угрызениями совести. Правда, по обстоятельствам, он может избирательно проникнуться острым сочувствием, жалостью к кому-то (в том числе к несчастному животному), не имеющему прямого отношения к делу его жизни. По причине загруженности одухотворенным размышлением без чувственной практичности психастеник, в отличие от чувственных натур, не столько чувствует человека «нутром», «по-женски», сколько осмысляет-анализирует его в сопереживании ему. И может по этой причине (особенно если он не психиатр) немало ошибаться, например, в нравственных качествах человека, подобно Чехову, так долго отчетливо не чувствовавшему безнравственные черты Суворина. Психастеничность не только Чехова, но и наших пациентов (в том числе и многих лишь похожих на психастеников, то есть психастеноподоб-ных) сказывается в прозе не столько действием, сколько нравственно-этическими переживаниями-размышлениями, монологами, представляясь многим практичным людям «порядочным занудством».
Во многих письмах Чехов типично психастенически жалуется на свои душевные трудности, характер. Так, рассказывая в письме Суворину (4 мая 1889 г.) о своих «психоорганических свойствах», Чехов сетует, что для литературы в нем «не хватает страсти и стало быть таланта». «Я не разочарован, не утомился, не хандрю, а просто стало вдруг все как-то менее интересно. Надо подсыпать под себя пороху». Суворин, которому более всех досталось в письмах чеховских жалоб, видимо, все советовал писателю жениться. «Жениться я не хочу, — писал ему Чехов (18 окт. 1892 г.), — да и не на ком. Да и шут с ним. Мне было бы скучно возиться с женой». И вообще «от жизни сей надлежит ожидать одного только дурного — ошибок, потерь, болезней, слабости и всяких пакостей». «Для самолюбивых людей, неврастеников нет удобнее жизни, как пустынножительство. Здесь ничто не дразнит самолюбия и потому не мечешь молний из-за яйца выеденного». Стараясь (из психастенической деликатности-терпимости) внешне быть гостеприимным, Чехов психастенически страдал от продолжительного общения с людьми, обострявшего его тревожное переживание своей неестественности и страх не выполнить свой жизненный долг, то есть не успеть выразить себя достаточно полно в своих художественных произведениях. Именно здесь, а не в медицине. А. Суворину (2 авг. 1899 г.): «...Не хорошо быть врачом. (...) Все это противно, должен я Вам сказать. Девочка с червями в ухе, поносы, рвоты, сифилис — тьфу!!» Об относительном гостеприимстве Чехова. A.C. Суворину (8 дек. 1893 г.): «...Ах, если б Вы знали, как я утомлен! Утомлен до напряжения. Гости, гости, гости... (...) Я ведь и из Москвы-то ушел от гостей. (...) А мне надо писать, писать и спешить на почтовых, так как для меня не писать значит жить в долг и хандрить». М.П. Чеховой (17 янв. 1898 г.): «Я встаю рано и пишу. Утром мне хорошо, день проходит в еде, в слушании глупостей, вечером киснешь и хочешь одного — поскорее бы остаться solo».
*
Это мироощущение, кстати, обнаруживается
и в известном стихотворении
психастенического поэта Евгения
Баратынского «Мой дар убог...»
В рассказе «Черный монах», в размышлениях-переживаниях душевно заболевшего Коврина ясно видится психастеническое мироощущение самого Чехова. Галлюцинаторный монах говорит Коврину о «вечной правде», а магистр психологии Коврин, не верующий в вечную жизнь, бессмертие людей, не может понять, зачем людям «вечная правда». Ему, однако, приятно слушать, что цель вечной жизни, как и всякой жизни вообще, «наслаждение в познании», и он, Коврин, — «один из тех немногих, которые по справедливости называются избранниками божиими» и служат «вечной правде» своими мыслями, намерениями, посвященными «разумному и прекрасному, то есть тому, что вечно». Что же касается душевного нездоровья, которое все время реалистически отмечает у себя Коврин в беседе с монахом, воспринимая монаха как галлюцинацию, то здоровье, нормальность, по мнению монаха, это то скучное, с чем надо идти в стадо. Последнее есть «сокровенные мысли» и самого Коврина, поскольку все это он способен, как и прежние высказывания монаха, по-своему — духовно-материалистически — переложить-преломить. Так и сам Чехов перекладывал-преломлял, аранжировал по-своему духовно-религиозное в духовно-реалистическое, например, в рассказах «Студент» и «Архиерей». И Чехов уточняет в «Черном монахе», как именно Коврин понимает бессмертие: если бы Магомета лечили от «экстаза и вдохновения», «то после этого замечательного человека осталось бы так же мало, как после его собаки». Кстати, способность довольствоваться и слабыми надеждами на долгую жизнь своего «Я» после смерти в душах хотя бы нескольких людей (быть может, даже каких-нибудь чудаков в будущем) более или менее смягчает-успокаивает страх смерти и не выдающихся, но психастенически достаточно сложных наших пациентов. Основаниями для этих надежд могут быть: опубликованная творческая статья, даже неопубликованная самобытная рукопись, которую, может быть, будут когда-нибудь читать, акварельный пейзаж для правнуков и т. п. Таким образом, для Коврина, как и для Чехова, важно остаться для людей после себя своим земным «Я», а не в ином измерении, не бесформенным духом, не частицей Мировой души. Для него мало просто радовать лишь сейчас
живущих людей садовым творчеством, «роскошными цветами, обрызганными росой», как делает это его хмуро-синтонный тесть Песоцкий. Но, в отличие от Чехова, Ков-рину пока не удалось, как и сам это понимает, выразить в творчестве свое «Я» до реалистического бессмертия. Все более полно охватывающее Коврина психотическое пара-френное (сказочное, с переживанием своего величия) расстройство религиозного содержания, как это бывает в психиатрии, побуждает его к одухотворенному творчеству. Но это сказочное творческое вдохновение стали лечить-приглушать; во всяком случае, врачи и близкие не помогли клинико-психотерапевтически глубинной стихийно-целебной психотической работе его души, организма, и наступил общий (и телесный тоже) упадок. Но все же напоследок психозу удается лечебно убедить умирающего Коврина, в соответствии с тайными желаниями философа, в том, что он — бессмертный гений. В последние мгновения жизни слабеющий Коврин лежит на полу возле большой лужи крови у своего лица, но «невыразимое, безграничное счастье наполняло все его существо» и «черный монах шептал ему, что он гений и что он умирает потому только, что его слабое человеческое тело уже утеряло равновесие и не может больше служить оболочкой для гения». И это также прекрасно по-чеховски перекладывается-преломляется духовно-материалистически в том смысле, что жизнь человека, оставившего себя в своих творческих произведениях для будущих поколений, после смерти только еще разворачивается по-настоящему. Смерть творца становится и для него самого торжественным, светлым переходом в бессмертие. Так нередко случается, что писатель, по обстоятельствам жизни, сам осознанно-отчетливо, уже не как автор, а просто как человек, переживает то, что переживали прежде герои его произведений. И, возможно, Чехов, знавший в ту ночь, что сейчас умрет, также ощутил эту торжественную радость. И, прежде чем выпить предложенный доктором традиционно прощальный бокал шампанского, улыбнулся жене «своей удивительной улыбкой, сказал: «Давно я не пил шампанского...». Потом «покойно выпил все до дна, тихо лег на левый бок и вскоре умолкнул навсегда...» (О. Л. Книппер-Чехова. А. П. Чехов в воспоминаниях современников. 1960). На лице умершего Коврина «застыла блаженная улыбка». И Ольга Леонардовна смотрит наутро «на прекрасное, успокоившееся, как бы улыбающееся лицо Антона Павловича, словно понявшего что-то».