6. Модификация ат, предложенная и.М. Перекрестовым (196о, Харьков),— «нейрососудистая тренировка».

Предназначена для больных функциональными и органическими заболеваниями мозга. Также сокращенный вариант (3 недели). Расширены формулы, усилен гетеросугге-стивный момент: больные местами шепотом повторяют слова врача, стремясь прочувствовать их «всем своим телом», а местами не повторяют вовсе. Три первых упражнения И. Шульца соединены в одно «подготовительное упражнение», в котором главное усилие делается на расширение сосудов: «Я совершенно спокоен. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха. Все мое тело приятно отдыхает. Я чувствую приятную тяжесть в правой руке. Кровеносные сосуды правой руки расширились. Горячая здоровая кровь согрела мою правую руку. Я чувствую приятное тепло в правой руке. Аутогенная тренировка укрепляет мою нервную систему, ускоряет мое полное выздоровление». Больные тренируются ежедневно один раз с врачом и два раза самостоятельно. За 5—7 дней, как установил автор с помощью электротермометра, у большинства пациентов вырабатывается сосудорасширительный рефлекс. Тогда, усвоив свою власть над сосудами, они переводятся в «лечебные группы» («цефалгическая», «кардиальная», «диэнцефаль-ная», «неврастеническая»), где направленно учатся расширять сосуды головного мозга, сердца и других внутренних органов. Например, пациент в «цефалгической группе» повторяет за врачом шепотом: «Усилием своей воли я могу расширить сосуды в правой руке. Я могу это сделать в любом органе, нуждающемся в лечении. Кровеносные сосуды головного мозга немного расширились, здоровая кровь свободно струится по сосудам мозга. Нервные клеточки получили лучшее питание. Исчезло напряжение сосудов. Исчезли все болевые неприятные ощущения. Я чувствую приятную ясность, легкость в голове. Кожу моего лба овевает приятная прохлада».

7. Модификация АТ, предложенная Г.С. Беляевым (1966, Ленинград).

Автор отказывается от формулы самоуспокоения. Пациент успокаивается незаметно для себя ритмичным дыханием (дыхательная гимнастика), которое предшествует упражнениям И. Шульца и кратко заключает их перед «выходом». Потому автор отказывается и от позы «кучера» (активные дыхательные упражнения делают неудобной «позу кучера»). «Аутогенетическому погружению и полному расслаблению мимической и жевательной мускулатуры с их богатым кортикальным представительством» весьма способствует «лицо релаксации»: «опустить веки, свести взор вниз и внутрь, язык мягко приложить к верхним зубам изнутри (фонема «Д»), нижнюю челюсть слегка опустить и выпятить (фонема «Ы»)». В поддерживающие сеансы АТ автор включает «элементы второй ступени, понимаемой как сумма приемов, тренирующих личность больного». Однако в отличие от И. Шульца, автор стремится не к психоаналитическому самоочищению, а конкретно обучает пациентов владеть эмоциями, моделировать настроение, тренировать внимание. Предлагается, например, два приема, цель которых — помочь сделать хорошее настроение.

1. Пациенту в «аутогенетическом погружении» врач называет предмет определенного цвета: небо (голубое), апельсин (оранжевый), лист (зеленый), песок (желтый) и т. п. Пациент мысленно повторяет это слово, не вдумываясь в него, и в воображении возникает зрительный цветной образ. Тогда следует подсказать пациенту цепочку ассоциаций по цвету («лист — зеленый цвет — лес, пронизанный ярким солнцем» или «песок — желтый цвет — солнечный пляж» и т. п.). Важно, чтобы положительные эмоции, связанные с картиной, возникали самостоятельно, без подсказки.

2. Также в «аутогенетическом погружении» пациент внушает себе хорошее настроение («умиротворенный покой», «деловитая собранность», «радостное ожидание», «уверенность в себе» и т. п.), представляя какую-нибудь сценку со «строго заданным эмоциональным фоном».

Вместе с Н.В. Ивановым мы понимаем АТ «не как особое самостоятельное направление в психотерапии, а как подсобный метод, который может быть включен в систему комплексной психотерапии».

Поощряя свободное творчество врача в занятиях АТ с больными, хотим подчеркнуть, что любой вариант АТ должен все же содержать в себе основные моменты, благодаря которым AT считается оригинальным методом, то есть должен представлять собой самовнушение (аутосуггестивный момент) с элементами внушения (гетеросуггестивный момент) в состоянии, близком к первой стадии гипнотического сна (сомноленция), «пропитанное» ясным, подробным пониманием дела пациентом (рациональный, разъяснительный момент).

AT, как все психотерапевтические методы, предполагает, естественно, изучение личности пациента, логики его душевного склада, без чего превращается в механическое ремесло.

О прогрессирующей мышечной релаксации* эджекобсона.

* Релаксация (лат. relaxatio) — расслабление, уменьшение напряжения.

Американский физиолог и терапевт Эдмунд Джекобсон (Е. Jacobson), словами И. Шульца, — единственный исследователь, самостоятельно создавший лечебный метод, подобный AT. Удивительно, что оба исследователя начали эти свои опыты в один год (1908). Э. Джекобсон заметил еще очень молодым врачом, что «висцеральные напряжения» (например, колики) рефлекторно напрягают скелетные мышцы, а расслабление скелетных мышц способствует висцеральному расслаблению. У невротика в остром состоянии напряжена скелетная мускулатура, она расслабляется с душевным успокоением. И, наоборот, расслабляя мускула-^ТУРУ> невротик чувствует себя спокойнее. «Отдых полезен при лечении всех болезней, — замечает Э. Джекобсон,— природа требует его, а врач часто не назначает». Э. Джекобсон стал «культивировать» мышечный отдых. Его пациенты начали прислушиваться к своим ощущениям от мышечных сокращений, сосредоточиваться на них, чтобы умело их расслабить и таким образом уменьшить висцеральные напряжения, ипохондрические ощущения, тревогу и т. д. Этот метод успокоения нервной системы через расслабление «мышечных напряжений» автор рекомендовал хирургам, терапевтам, невропатологам, ежедневно сталкивающимся с «напряженным» больным, с «раздраженной толстой кишкой», с артериальной гипертензией. Методика, как полагает автор, отнюдь не благоприятствует болезненным ипохондрическим фиксациям на ощущениях от мышечных сокращений. «Прогрессирующая релаксация» как «интенсивная форма отдыха» не подбадривает ипохондрика, а перевоспитывает его, тренируя (вместо того, чтобы жаловаться на свои «беды») искать «мышечные напряжения» и расслабляться, дабы расслабиться душевно, успокоиться, ослабить ипохондрические ощущения. Проприоцептивиые импульсы от мышечных сокращений Э. Джекобсон считает очень важными элементами «потока сознания»: когда количество их уменьшается по мере нарастания мышечного расслабления (нарастающее расслабление — прогрессирующая релаксация), спадает и душевное напряжение. В первую фазу лечения пациент учится в процессе специальных мышечных упражнений фиксироваться на ощущениях от сокращений различных групп мышц, одной за другой, по порядку, и расслаблять эти мышцы. От кисти — к лицу, груди, животу, стопе (16 групп мышц). Например, лежа на спине, несколько раз сгибает и разгибает руку в локтевом суставе, прислушиваясь к ощущениям мышечного напряжения и ощущениям полного отсутствия напряжения. Учится он расслаблять мышцы и без предварительного напряжения. Во вторую фазу обучается «дифференцированной релаксации» среди различных своих житейских дел (за письменным столом, на лекции и т. д.). Следит за напряжением различных групп мышц при различных эмоциях и затем, чтоб от нежелательных эмоций освободиться, расслабляет эти мышцы.

«Прогрессирующая релаксация» может применяться так же широко, как диетотерапия, но «требует от врача времени, тщательности и терпения», гораздо сложнее АТ (курс лечения длится около года).