2.6. Аутогенная тренировка (учебное пособие) (1971)4)

Аутогенную тренировку* (АТ)— весьма важный психотерапевтический метод — применяют многие отечественные и заграничные врачи. Овладевший АТ пациент способен руководить, сколько возможно, некоторыми непроизвольными (в том числе болезненными) движениями тела и души, отличается «излечивающей вытрениро-ванностью организма» (Э. Кречмер). Настоящий метод, таким образом, есть личное оружие против некоторых функциональных расстройств и расстройств со значительным функциональным компонентом, полученное больным от врача.

* Аутогенный — самородный, самостоятельно происходящий (греч. autos — сам + genos — род).

** Первые опыты опубликовал в 1909 г. Первое издание книги «Аутогенная тренировка» вышло в 1932 г. *** Немецкий невролог и психотерапевт (1870-1959).

Предложивший АТ немецкий психиатр-психотерапевт Иоганн Шульц** (1884—1970) называет ее «дочерью гипнотизма» и полагает, что ему «открыл глаза» Оскар Фохт***, описавший в конце прошлого века, как некоторые интеллигентные его пациенты устраивали себе «паузы профилактического покоя», без врача погружаясь в гипноз (самогипноз). Понятно, подобным делом, но с ореолом религи-

озности занимались в древности еще йоги. И. Шульц, видимо, имея в виду йогов, предпосылает описанию собственного метода эпиграф из Новалиса об «учениках природы», которые работают в стороне от мыслителя и невольно приводят ему «как бы живое доказательство его теоретических положений». АТ, как полагает И. Шульц, по существу, включает в себя «внушение, гипноз, йогу, гимнастику, педагогику», действует на пациента «от мышц до мировоззрения» и в то же время является психотерапией «организмической» в том смысле, что в ней нет ничего искусственного, нарушающего естество организма. Принцип метода состоит в том, чтобы научить пациента вызывать у себя специальными упражнениями особое состояние «переключения» и в этом состоянии, представляя физиологическое и психологическое существо дела, направить против болезненных расстройств самовнушение. Тренироваться вовсе без врачебного надзора не следует, поскольку «переключение» чревато осложнениями.

Приемы АТ излагаем здесь так, как применяют их к своим пациентам сотрудники нашей кафедры, то есть весьма близко к классическому методу Шульца («низшая ступень»).

Занятия индивидуальные или (чаще) групповые. Группа— 4—10 чел. Все встречи врача с пациентами содержат разъяснительные беседы. С житейскими примерами следует обстоятельно рассказать о вегетатике, о зависимости между тонусом мышц и душевным состоянием, о том, почему расслабленная мышца ощущается отяжелевшей, почему теплой становится рука и т. п. Пациент должен отчетливо представлять себе анимальную нервную систему («могу согнуть, разогнуть руку») и вегетативную («не могу подвигать желудком, остановить перистальтику кишок»). Д. Мюллер-Хе-геманн составил яркие таблицы и схемы для преподавания этим пациентам физиологических основ. Упражнения должны быть «пропитаны» пониманием дела (рациональный, разъяснительный момент). Потому И. Шульц предлагает свой метод только для пациентов с «достаточной степенью умственного развития».

Комната для тренировок затемнена и не перегрета. Поменьше внешних раздражителей. Нестесняющая одежда. Пациенты тренируются в одной из трех поз.

Поза «сидя» («кучер дрожек»): спина не касается спинки стула; между бедрами прямой угол, голени перпендикулярны полу; предплечья только своим весом лежат на бедрах, кисти свободно свешиваются между бедрами, не касаясь друг друга; расслаблены все мышцы, туловище уравновешено без всякого напряжения, не перевешивает вперед; голова с закрытыми глазами свободно упала на грудь. Весьма похоже, особенно сбоку, на задремавшего на козлах кучера времен молодости И. Шульца.

Поза «лежа»: удобно лежать на спине; руки рядом с туловищем и немного согнуты в локтях, ладони вниз; колени и носки стоп кнаружи; закрыты глаза; расслаблены все мышцы.

Поза «полулежа»: расслабленно, с закрытыми глазами пациент лежит в кресле с подлокотниками.

В какой-то из этих поз проделывает пациент специальные упражнения, создающие «переключение», и следующим образом выходит в бодрую жизнь: не торопясь сжать кулаки, три раза согнуть и разогнуть руки в локтях, сделать глубокий вдох и в самом конце резкого освежающего выдоха одновременно открыть глаза и кулаки. При бронхиальной астме, болезнях органов брюшной полости и бессоннице тренироваться следует лежа. При бессоннице не нужен и резкий выход, так как «переключение» переходит в естественный сон. Но во всех других случаях непременно надо научиться тренироваться сидя: у натренированного в позе «сидя» легко пойдет дело в позе «лежа» и «полулежа», но не наоборот. А неприятные события или болезненный приступ часто случаются там, где некуда лечь.

Когда пациент принял позу и готов работать, врач предлагает ему повторять формулу: «Я совершенно спокоен». Это еще не упражнение, а как бы время от времени вспыхивающая «вывеска» над всеми упражнениями. Она «сопровождает как цель все упражнения» и выявляет не сотрудничающих с врачом «критикующих» пациентов, с которыми работать надобно иначе. Не мешает посоветовать пациенту заранее, чтобы он не твердил формулу судорожно (как бывает часто с педантами), а, пребывая в полной расслабленности и спокойной созерцательности, дал формуле естественный ход.

Хорошо бывает, как советует И. Шульц, представить себя, тренируясь, падающей камнем птицей с бесконечно расслабленными в падении мышцами для отдыха. Спокойно, без судорожных усилий, следует сосредоточиться и на всех других формулах. Нажимы мешают тут так же, как при учении плаванью.

Упражнений всего шесть. На отработку каждого уходит две недели.

Первым упражнением вызывается ощущение тяжести в руках и ногах. Формулы: «Правая рука совершенно тяжелая», потом «левая рука совершенно тяжелая» и «обе руки совершенно тяжелые»; то же — про ноги. Окончательная формула: «руки и ноги совершенно тяжелые». Начинаем с той руки, которая работает больше (у левшей — левая). «Правая рука тяжелая» повторить слово в слово (как и все формулы) 5—6 раз и один раз — «я совершенно спокоен» (как «целеуказующий вдвиг»). Спокойно внушать себе тяжесть в руке «внутренней речью» (чаще всего) или, например, представлять, как отяжелевшую руку тянет вниз, или говорить себе вполголоса, стараясь ощутить тяжесть в руке. Отрешиться от всего прочего, думать лишь, что тяжелеет рука («душевная концентрация»); самой рукой ничего не делать, «только головная работа». Если самовнушения не «перекрывают» переживаний пациента, не стараться судорожно удерживать формулы. Во время упражнения врач, осторожно приподнимая руки пациента, сравнивает их по тяжести, ощупыванием оценивает расслабленность. Если дело идет хорошо, в формулу вставляется слово «совершенно» («совершенно тяжелая»). Подобным образом проделываются и остальные части этого упражнения. Первое упражнение в первый раз длится не дольше минуты и — «выход». Пациент тренируется самостоятельно 3 раза в день (при амбулаторном лечении). Лучше — утром перед работой, сразу после работы и вечером перед сном. Одна-две встречи с врачом в неделю. К концу второй недели продолжительность одной тренировки увеличивается до 4 минут. Упражнение отработано, когда ощущение тяжести возникает быстро и довольно отчетливо. Весьма помогает, если пациент для себя и для врача ведет протоколы тренировок. К новому упражнению приступить следует только тогда, когда усвоено предыдущее.

Вторым упражнениемвызывается ощущение тепла в руках и ногах. Формулы: «правая (левая) рука совершенно теплая», потом «руки совершенно теплые»; то же — про ноги. Окончательная формула: «руки и ноги совершенно тяжелые и теплые». Пациент повторяет формулы второго упражнения, сохраняя тяжесть рук и ног первого упражнения, т. е. надстраивает каждое новое упражнение на предыдущее. Начинается второе упражнение подобно первому формулой «правая рука теплая». Повторить ее 5—6 раз и один раз сказать «я совершенно спокоен». Тут помогает представить себе образно расширяющиеся сосуды руки и как набрякают руки, наливаясь теплой кровью.

Третье упражнение — привести в норму и «подчеркнуть» удары сердца. Формулы: «сердце бьется сильно и ровно (5—6 раз) и один раз — «я совершенно спокоен». Хорошо представить себе при этом тихую радость по какой-то причине. Если пациент, как многие, не ощущает своих сердцебиений, положить перед тренировкой его правую руку удобно с помощью подушки на область сердца. Упражнение отработано, когда возможно произвольно учащать или урежать сердечные удары.

После третьего упражнения (через 6 недель тренировок), если дела хороши, для углубления самоуспокоения время тренировки увеличивается до 15 минут.

Четвертым упражнением приводятся в порядок дыхание. Формулы: «дышу совершенно спокойно» (5—6 раз) и один раз — «я совершенно, спокоен».

Пятым упражнениемвызывается ощущение тепла в эпи-гастральной области. Формулы: «солнечное сплетение излучает тепло» (5-6 раз) и один раз — «я совершенно спокоен». Пациент должен знать, что солнечное (чревное) нервное симпатическое сплетение располагается на внутренних органах брюшной полости и сосудистых ветвях брюшной аорты, иннервируя все это.

Шестым упражнением вызывается ощущение прохлады лба. Формулы: «лоб приятно прохладен» (5—6 раз) и один раз — «я совершенно спокоен». Это предохраняет от неприятных приливов крови к голове. Проделывать осторожно, остерегаясь головокружений, головной боли.

Врач встречается с пациентами в амбулатории (2 раза в неделю) — проверить достигнутое, разъяснить, помочь приступить к новому. Три занятия ежедневно самостоятельно. Требуется примерно 12 недель, чтобы овладеть всеми шестью упражнениями. До этого запрещается направленное против болезненных расстройств самовнушение, дабы не компрометировать метод. Кроме того, следует предупредить пациента, что значительного лечебного эффекта должно ожидать чаще всего лишь после многомесячных «домашних» тренировок.

Стационарный курс лечения: 3 дня на каждое из 6 упражнений (занятия по 15—20 минут, один раз в день с врачом и 3 раза самостоятельно).

Чтобы наглядней дать прочувствовать пациенту, к чему следует стремиться в тренировке, И. Шульц рекомендует преподать ему предварительные опыты.

1. Показать, как связано напряжение мышц с возбуждением их и расслабление с покоем: произвольно дрожащая поднятая рука всегда тверда от напряженной мускулатуры; опустить руку свободно вниз — и дрожать она не сможет: расслаблена.

2. Показать, как влияет на мышцы рук сосредоточенное мышление: опереться локтями на стол, прижать между кончиками указательных пальцев нитку в 30 см с кольцом на конце (маятник). Маятник будет выполнять те движения,

которые мы, сосредоточившись, представим себе. Подобно этому к отяжелению руки приведет сосредоточение на представлении: «правая рука тяжела».

* Для углубления «переключения» И. Шульц предлагает пациентам повернуть глазные яблоки внутрь и вверх.

Итак, шесть упражнений И. Шульца — это как бы шесть «рычагов», умело нажав на которые под руководством врача, пациент вызывает у себя «переключение»*. С каждым упражнением все более увеличивается сосредоточенность на ощущениях тяжести, теплоты и т. д., что усиливает отрешенность от внешнего мира, житейских переживаний (по павловскому закону взаимной индукции). В таком состоянии возможно самовнушением значительно ослабить (или устранить) больное и усилить здоровое. «Переключение», таким образом, есть «ослабление напряжения через самососредоточение» («концентративное саморасслабление»: сконцентрировавшись на внутренних ощущениях, расслабиться вокруг этого напряжения физически и душевно). И. Шульц, определяя физиологически «переключение» как «понижение биотонуса при сохранном сознании», по существу, не дает современной физиологической характеристики этого состояния, невозможной без павловских представлений. Однако врачебным внимательным вчувствованием в своих пациентов он создает довольно выразительную и тонкую психологическую (субъективную) картину «переключения»: «растворение в чем-то», «монотонность», «одухотворение тела», «чувство отдачи своему телу», «опускание в глубину», «повороты вовнутрь». Д. Мюллер-Хегеманн толкует это состояние физиологически как «падение активности коры» при отсутствии внешних раздражений, уменьшении мышления сосредоточенностью на формулах тренировки. По причине значительного торможения коры повторяемые формулы становятся эффективными самовнушениями. Д. Мюллер-Хегеманн отмечает, что И. Шульц, не упомянувший в своих книгах кору больших полушарий, подтверждает косвенно ее большое значение, рекомендуя начинать с руки, «которая интенсивнее разработалась и развилась постоянным пользованием ею» (у правшей — правая) и разрешая начинать сразу двумя руками людям, профессия которых разрабатывает руки одинаково (например, машинистки): иначе как анатомией и физиологией мозговой коры, объяснить это невозможно. В «переключении» внутренне сосредоточенный пациент приступает к направленным против определенных болезненных расстройств самовнушениям и «самозаданиям», которые ни в коем случае не должны вызывать психическую борьбу, напряженность, в крайнем случае безразличие. Если пациент борется, например, с курением: «папиросы совершенно безразличны». Или: «Спиртное безразлично, смогу пройти мимо пивной»*. Между прочим, к вопросу о механизме такой лечебной помощи: многие люди издревле, сосредоточившись внутренне перед сном, назначали себе час, когда проснуться, и самозадание выполнялось. Короче говоря, специальными упражнениями, вызывающими чувство тяжести, тепла, покоя, отрешенности от внешнего мира и собственных переживаний, действующими на дыхательную и сердечную работу, достигается особое состояние («переключение»), думается, весьма близкое к первой стадии гипнотического сна (сомноленция), в котором проводится уже направленное против определенных болезненных расстройств самовнушение.

От внушения в гипнотическом сне АТ отличается тем, что внушение проводит сам пациент (самовнушение), и тем, что «переключение», в котором проводится самовнушение, лишь близко к первой стадии гипнотического сна и отличается от нее активной сосредоточенностью пациента на своих ощущениях и формулах (т. е. тут «остров» возбуждения в «море» заторможенной коры загружен самостоятельной активной работой, а не просто «сторожевой пункт», пропускающий лишь слова врача, как при внушении в гипнозе). Врач тут не гипнотизер, а направляющий пациента консультант. В отличие от самовнушения в самогипнозе, которое проводили себе, например, пациенты О. Фохта, так же, как от внушения в гипнозе, АТ требует от пациента «пропитанности» занятий пониманием дела (рациональный момент). В отличие от куэизма (самовнушение по Э. Куэ) при АТ пациент проводит самовнушение не в бодрствующем состоянии, а в близком к первой стадии гипнотического сна «переключении».

После несколькомесячных тренировок «переключение» («аутогенетическое погружение») возникает значительно быстрее, формулы можно сократить: «спокойствие — отя-желение — теплота — дыхание — сердце — солнечное сплетение теплое — лоб прохладен». Кстати, и гипнотический сон (I—II стадия) после многих сеансов наступает быстрее.

* Содержания этих самовнушений и самозаданий при различных заболеваниях коснемся в разделе «Показания к АТ».

Описанное составляет первую («низшую») ступень АТ И. Шульца. Вторая («высшая») ступень есть, как полагает И. Шульц, продолжение «низшей», она помогает пациенту

управлять в основном душевными переживаниями (не веге-татикой), помогает обрести душевное самообладание. Приступать к ней следует не ранее, чем через полгода занятий «низшей» ступенью. Погрузившись в «переключение» шестью упражнениями, пациент учится сперва отчетливо представлять «перед внутренним взором» какой-нибудь цвет. Различные цвета, как известно, вызывают различные эмоции (например, белый, цвет солнца — цвет здоровья, бодрости, красный — цвет деятельности). Затем пациент учится ясно представлять разные предметы. Потом пытается «увидеть» абстрактности (красота, счастье и т. п.). Все это способствует спонтанному возникновению целого калейдоскопа ярких, эмоциональных представлений-ассоциаций, прямо или символически отражающих драму пациента, позволяющих ему «уловить» непонятное раньше, прозреть (ясный привкус психоанализа). Потом пациент воображает сцену, которая возбудила бы в нем самое желанное чувство. Наконец, «конкретно пластически» представляет человека, какого-то героя душевной драмы, пытается ясно осознать свое отношение к нему, — наступает душевное самоочищение, отреагирова-ние, а стало быть успокоение, возникновение уверенности в своих силах. Пациенты, наклонные к сомнамбулизму, могут впасть из этого состояния в сомнамбулизм и тогда не могут управлять собой, да и врач нередко теряет в этом случае контроль над пациентом. Некоторые отечественные и зарубежные психотерапевты (например, А.М. Свядощ и A.C. Ромэн, Д. Мюллер-Хегеманн) считают, что все или почти все лечебное действие AT принадлежит «низшей» ступени. Далее мы, однако, расскажем о весьма ценных, с нашей точки зрения, материалистических (непсихоаналитических) элементах «высшей» ступени, предложенных ленинградским психотерапевтом Г.С. Беляевым.

Показания к AT— почти все случаи, где требуется научить истощаемого пациента быстро восстанавливать работоспособность, уменьшать (снимать) непсихотическое душевное напряжение, функциональные (или с функциональными компонентами) расстройства вегетативных органов, где надо помочь пациенту научиться владеть собой.

1. Бессонница. Тренировка лежа. Направленное против болезненного расстройства самовнушение: «Не думаю о сне, мне удобно и покойно, безразлично — засну или нет, хорошо так лежать». Без «выхода» «переключение» переходит в естественный сон.

2. Астеническое состояние. Пребывать в «аутогенетическом погружении» 10—20 минут. Самовнушение: «Отдохнула каждая клетка тела, набрался сил, бодрости».

3. Дисфорические состояния у эпилептоидных психопатов, травматиков.

4. Абстинентный синдром у алкоголиков и наркоманов.

5. Вазомоторные головные боли. «Обрастает» различными самовнушениями, сообразно характеру болей, и усиливается формула: «Лоб приятно прохладен». Иногда, наоборот, помогает внушение тепла в голове.

6. Неврозы. Например, при навязчивостях самозадание: «Не обращаю на них внимания, наплевать на них». При функциональных расстройствах внутренних органов (так называемые «неврозы органов») усиливать сообразное органу упражнение (например, усилить третье упражнение при сердцебиении) и направить на симптом специальное самовнушение.

7. Гипертоническая болезнь. Самозадание: «Спокоен в любой обстановке». Усиливать кровообращение в конечностях.

8. Стенокардия, тахикардия. Усиливать тепло в левой руке, что рефлекторно расширяет венечные сосуды.

9. Бронхиальная астма. Тренироваться лежа, при открытых окнах. Особенно расслабляться во время свободного выдоха. «Лоб прохладен, лицо до кадыка прохладно. Трахея, бронхи теплеют, расширяются. Дышится свободно».

10. Болезни органов брюшной полости {копты, спазмы тонкого кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Тренировка лежа. Усиливается на фоне прочих пятое упражнение («солнечное сплетение излучает тепло»). Направленными в брюшную полость самовнушениями брюшная полость глубоко прогревается и, расслабляясь, отдыхает*.

11. Облигерирующийэндартериит. Самовнушение: «Сосуды в ногах расширяются, ноги теплеют».

12. Ночной энурез. Самовнушение чувства тепла (холода) в нижней части живота. Самозадание: «Смогу проснуться в такой-то час, когда нужно».

* Следует особенно подчеркнуть, что при заболеваниях внутренних органов во избежание серьезных осложнений с пациентом должен заниматься только психотерапевт- терапевт. Нельзя забывать, что боль (например, сердечная) — сигнал опасности, который не всегда следует психотерапевтически уменьшать.

Кроме того, применяется АТ при лечении заикания, сексуальных расстройств, нейродермитов, некоторых расстройств обмена веществ, для обезболивания родов, устранения или смягчения пред- и послеоперационных волнений.

В занятиях АТ с пациентами нередко возникают затруднения.

1. У мускулистых, а также «подозрительных» и тормозимых субъектов, как отмечает Д. Мюллер-Хегеманн, нередко упорно не получается отяжеление. Д. Мюллер-Хегеманн удачно рекомендует тут успокаивающе поглаживать руку пациента, чтоб расслабилась, или внушать в начале тренировки формулы извне, как при гипносуггестии. Бывает, не получается отяжеление, когда недоверчивый пациент и не старается ощутить тяжесть в руке. Тут подробней, глубже надобно разъяснить ему дело, дать отсрочку.

2. Некоторым пациентам, что также заметил Д. Мюллер-Хегеманн, трудно сосредоточиться в сеансе, удержать в голове формулы, так как «лезут» навязчивые мысли. Тут помогает самовнушение: «Мысли, образы проходят мимо сами собой, не мешают, успокаиваюсь».

3. Пациентам, у которых в начале тренировки появляется беспокойство сердца, болезненные ощущения в теле и другие ощущения, которые до сеанса не доходили до порога сознания, Д. Мюллер-Хегеманн рекомендует седативные препараты (валериану, бром) и гипнотерапию в первые недели тренировки.

4. Бывает, пациент, тренируясь, засыпает. В таком случае к «Я совершенно спокоен» следует прибавить: «Но не засыпаю».

5. Не идет дело, как правило, у больных шизофренией по причине, например, отсутствия должного сотрудничества с врачом. Это, кстати, помогает уточнить диагноз шизофрении, что отмечали многие исследователи.

Осложнения АТ

1. Пациент сонлив после тренировки, если вяло «вышел». Научиться резко выходить.

2. Психосенсорные расстройства (чаще расстройства схемы тела). При упорстве их — прекратить тренировки.

3. АТ, по данным многих авторов, может обострить тлеющий психотический процесс. Так, К.И. Мировский и А.И. Шогам отмечают, что «при некоторых скрытых невро-зоподобных формах шизофрении во время самопогружения возникают сенестопатии с деперсонализацией и бредовой интерпретацией ощущений».

4. Сомнамбулизм.

5. Понижение кровяного давления.

Противопоказания к АТ

1. Выраженная артериальная гипотония (70/40 мм ртутного столба и ниже). Впрочем, модификация АТ

К.И. Мировского и А.Н. Шогама, о которой расскажем ниже, специально применяется для лечения гипотонии.

2. Тяжелое, опасное соматическое неблагополучие после инсульта, инфаркта миокарда и т. д. Д. Мюллер-Хегеманн считает противопоказанием и тяжелую форму грудной жабы.

3. Наклонность к сомнамбулизму («лунатизм» — спонтанный сомнамбулизм; сомнамбулические реактивные состояния в прошлом, в зрелом возрасте; упорное «впадание» в сомнамбулизм на сеансах AT).

4. Истерические психопаты. Г.С. Беляев наблюдал у истерических и эпилептоидных психопатов любование своим состоянием, мешающее сотрудничеству с врачом. А.М. Свядощ и A.C. Ромэн отмечают, что «истерики внутренне сопротивляются лечению».

5. Истерические невротические расстройства. Могут обостряться AT. О весьма низкой эффективности AT при истерии замечают X. Клейнзорге и Г. Клюмбиес, Д. Мюллер-Хегеманн, К.И. Мировский и А.Н. Шогам.

6. Психозы. При параноидных состояниях, например, AT может дать бреду новое содержание.

7. Дети до 12 лет. Нет еще «достаточной степени умственного развития».

8. Острые душевные переживания, острое невротическое состояние, острый приступ, например бронхиальной астмы, мигрени.

Модификации AT

1. Модификация AT, предложенная Д. Мюллер-Хегеманном (1957, ГДР*).

* ГДР — Германская Демократическая Республика.

К шести упражнениям И. Шульца прибавлено несколько собственных. Помогая больным с мигренью, автор наблюдал у них судорожные сокращения лицевых мускулов перед приступом и во время приступа. Он советовал больным при первых признаках нового приступа мигрени начать тренировку, в которую ввел упражнение: «Лицевые мышцы совершенно расслаблены» — перед «Лоб приятно прохладен». Призывал особенно сосредоточиться на этом упражнении и получал значительный лечебный эффект. Расслабление мышц лица настолько способствовало погружению в «переключение», что автор рекомендовал применять его для всех пациентов (не только с мигренью). Специальную тренировку мускулов лица, по Д. Мюллер-Хегеманну, оправдывает и объясняет то, что в мозговой коре лицо (особенно язык), как и рука (особенно кисть, большой палец), занимает гораздо большие поля, нежели бедро, плечи, все туловище (таблица Пенфилда и Болдри). Потому автор ввел и другие упражнения: после «Обе руки совершенно тяжелые» — «Обе кисти рук совершенно тяжелые», после «Лицевые мышцы совершенно расслаблены» — «Челюсть отвисает свободно вниз», «Язык совершенно тяжелый». Рекомендует автор прибавить всем пациентам и упражнение: «Пусть к сердцу струится тепло» — как успокаивающее сердце.

Трудно пришлось Д. Мюллеру-Хегеманну с некоторыми «городскими», сомневающимися, размышляющими пациентами. Конечно, всякому практическому психотерапевту приходилось встречать больных, которые, получив формулу: «Я совершенно спокоен», обдумывают ее: «А почему, отчего, собственно говоря, должен я сейчас быть совершенно спокоен?» В результате в коре вместо заторможенности — «пляска» торможения и возбуждения. Дело пошло тут значительно лучше, когда Д. Мюллер-Хегеманн изменил формулы словом «пусть» (например, вместо «Я совершенно спокоен» — «Пусть все успокоится»).

2. Модификация АТ, предложенная X. Клейнзорге и Г. Клюмбиесом (1962, ГДР).

Авторы предложили облегченную модификацию АТ, доступную «каждому взрослому человеку» независимо от умственного развития. Врач тут сам говорит формулы (кстати, весьма многословные, подробные), например, глубоким «отеческим» голосом, а пациент повторяет про себя его слова. Даже тренируясь дома, больной вспоминает голос врача и иногда включает пластинку с его голосом. Понятно, что этим авторы крепче, чем И. Шульц, «привязывают» пациента к врачу, весьма приближая такой вариант АТ к внушению з гипнозе (ведь и при гипносуггестивной терапии пациенты нередко, с пользой для себя, мысленно повторяют слова врача). Во всяком случае, под отработанным, внушительным голосом психотерапевта труднее продумывать и осмысливать формулы. Тут три класса тренировки.

В первом классе рассказывают пациенту смысл тренировки и научают исходному положению. Усвоив то и другое, пациент переходит во второй класс, где отрабатывает «упражнения, направленные на ощущение общего покоя, тяжести и тепла». При общих неврозах, как полагают авторы, достаточно занятий во втором классе. Пациенты с функциональными нарушениями органов для «направленной орга-нотренировки» переводятся в третий класс, разбитый на группы: «Голова» (вазомоторные головные боли, ослабление внимания), «Сердце» (стенокардия, тахикардия, экстрасис

толы), «Живот» (спастический запор, дискинезии желчных путей, спазмы тонкого кишечника, слизистый и язвенный колит), «Сосуды» (расстройства периферического кровообращения, гипертоническая болезнь), «Легкие» (бронхиальная астма, психогенные нарушения дыхания), «Покой» (нарушения сна). Так, в группе «Голова» в саморасслаблении, вызванном упражнениями второго класса, проводится специальная «тренировка головы». Пример: «Голова легкая, она свободна от тяжелых мыслей. Лоб приятно прохладен. Я чувствую, что мою голову окружает прохлада. Все тело свободно, расслаблено и спокойно. Голова становится ясной, светлой и свободной. Моя голова свежая, как горный родник. Ясная, как кристалл. Она могла бы сосредоточиться на любой мысли. Голова ясная, свежая и расслабленная».

3. Модификация AT, предложенная А.М. Свядощем и A.C. Романом (1963, Караганда).

Авторы понимают свой вариант AT как самовнушение в самогипнозе (до каталептического моста). Видимо, отчасти и этим объясняется то, что их пациентам удавалось произвольно повысить температуру кожи кисти даже на 4°С, понизить на 2°С, ускорить сердцебиение с 68 до 144 ударов в 1 минуту. Практическое дополнение А. С. Ромэна: предлагается специальным «подготовительным упражнением» расслабить мышцы тела: «сжать пальцы рук (ног), напрячь мышцы и затем настойчиво думая: "Мышцы кистей (стоп), всего тела расслаблены", свободно расслабить руки (ноги) и сделать ими несколько раз потряхивающие движения». А. С. Ромэн предлагает также вызывать ощущение тепла в грудной клетке («Грудь теплая») перед третьим упражнением (ритм сердца), дабы избежать неприятных ощущений в области сердца.

4. Модификация AT, предложенная К.И. Мировским и А.Н. Шогамом — «астено-гипотоническая группа» (1963, Харьков).

Авторы предлагают называть AT «психотонической тренировкой», поскольку видят ее существо во «взаимодействии сигнальных систем мозга с динамогенными аппаратами коры и мозгового ствола с изменением общего тонуса и регуляции ритма работы внутренних органов». Их интересная модификация AT (вариант модификации AT, предложенной X. Клейнзорге и Г. Клюмбиесом) переводит гипотонию из противопоказаний в показания, то есть рекомендуется для лечения гипотоников. В формулы включаются слова, обозначающие «ощущения, возникающие при действии катехола-минов (ощущение озноба, «гусиной кожи», холода и т. п.), что ведет к повышению симпатического тонуса». Гипотони-

5*

131

^{гг.1"1;! Глава 2}

ки начинают тренироваться сразу в «астено-гипотонической» группе, так как им противопоказана общая тренировка. Больным объясняют, что в конце сеанса после команды «Внимание!» они должны почувствовать, как по телу «прокатится» ощущение легкого приятного озноба, чувство «ползания мурашек», вмиг напрягутся мышцы всего тела, появится ощущение освежающего толчка». Расслабление, самопогружение — лишь «подготовительный фон лечения», «главное — это толчкообразный выход из состояния самопогружения». После команды «Встать!» резко встать, выбросив обе руки вверх, сделать глубокий вдох и вьщох. Текст тренировки: «Я совершенно спокоен. Все мое тело расслаблено и спокойно. Ничто не отвлекает. Все безразлично мне. Я чувствую внутреннее успокоение. Плечи и спину обдает легкое познабливание, будто приятный освежающий душ. Все мышцы становятся упругими. По телу «пробегают мурашки». Я как сжатая пружина. Все готово к броску. Весь напряжен. Внимание! (нарастание готовности к восприятию «толчка»). Встать! Толчок!»

5. Модификация АТ, предложенная М. С.Лебединским и Т. Л. Бортник (1965, Москва).

Это «сокращенный вариант АТ», приспособленный для стационара (пограничные состояния): месяц вместо трех. Срок лечения уменьшается за счет удлинения каждого сеанса до 30 минут в начале лечения (потом длительность сеанса снижается до 15 минут: «нарастающее проторение путей саморегуляции»). Каждое упражнение усваивается в 3 дня (6 упражнений — в 18-20 дней). Потом 10-12 дней — тренировка с применением всех отработанных формул. Больной занимается ежедневно один раз с врачом и два раза сам — утром, проснувшись, и перед сном, представляя себе образно врача, повторяя про себя интонации его голоса. Выписавшись из стационара, больные тренируются ежедневно 2-3 месяца, один раз в 1—2 недели приходят к врачу для подкрепляющего сеанса. Срок лечения уменьшается, как считают авторы, еще и расширением формул. Например, формула мышечной релаксации: «Я чувствую тяжесть в правой руке. В плече, предплечье, пальцах. До самых кончиков пальцев правой руки чувствую тяжесть». Возникновению ощущения тепла в области солнечного сплетения авторы способствуют «формулой о проглатывании слюны и ощущении разливающегося тепла в области пищевода и желудка». Уменьшается тут срок лечения и тем, что авторы еще более, чем X. Клейнзорге и Г. Клюмбиес, усиливают гетеросуггестив-ный момент АТ, подчеркивая, правда, что не превращают релаксацию в гипнотическое состояние. Больные повторяют про себя формулы, которые врач произносит несколько раз. Наконец, перед началом работы с каждой формулой и при переходе от одной формулы к другой звучит «расширенная формула спокойствия»: «Я спокоен. Я совершенно спокоен. Спокойно и ритмично дыхание. Ритмичен пульс. Сердце бьется ровно и спокойно». Этой формулой, как считают авторы, усиливается мышечная и сосудистая релаксация. Кроме того, формула уже в самом начале лечения вооружает больного для самостоятельного, без общего расслабления, преодоления страхов и других душевных напряжений при выполнении индивидуальных заданий, данных больному (например, поехать туда-то). Этот вариант АТ, как указывается, дает положительные результаты даже при истерии, поскольку такие короткие сроки для истериков не утомительны.