1.4. Модель изменения поведения и основные подходы к построению системы профилактической работы.

Каждый человек в своей повседневной жизни действует чаще всего привычным для него способом. Находясь в необычной для себя ситуации или перед необходимостью выбора, человек может сделать со­вершенно неожиданный для себя шаг или последовать од­ной из опробованных ранее стратегий. Люди, обла­дающие широким и разнообразным набором комму­никативных стратегий, легче адаптируются в нестан­дартных ситуациях, чаще принимают взвешенные и ответственные решения. Если же у человека в арсе­нале только одна или две стратегии, это значительно снижает его свободу выбора и повышает вероят­ность неудачных решений.

Процесс принятия решений и их реализации в той или иной степени представляет затруднения для любого чело­века. Однако решение об изменении поведения мо­жет приобретать социально-значимые черты, если это касается отказа от приема наркотиков и алкоголя или выбора более безопасных форм сексуального поведения в ситуации эпидемии ВИЧ-инфекциии, гепатитов В, С.

Между информацией, мотивацией, поведенческими навыками и поведением существует взаимосвязь. Это иллюстрирует нам схема, представленная ниже.

Модель изменения поведения

ИНФОРМАЦИЯ

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМНОЕ

НАВЫКИ ПОВЕДЕНИЕ

МОТИВАЦИЯ

Каждый человек обладает определен­ным набором поведенческих навыков. Эти навыки в повседневной жизни образует картину типичного для него поведения. Модель поведения зависит не только от того, как человек умеет себя вести, но и от того, чего человек хочет добиться своими поступками. То есть в его поведении есть определенная мотива­ция. Мотивация — это побуждение, вызывающее и определяющее направленность активности. Мотив расценивается психологами как причина поведения. Оттого, насколько успешно реализуются мотивы, за­висит то, какие эмоции будет испытывать человек. Мотивация к той или иной деятельности зависит от информации, которой владеет человек. Информация в данном случае — это знания, личный опыт и до­полнительные сведения о предметах или явлениях, получаемые человеком в течение жизни. Информа­ция, которой владеет человек, может стимулировать его на приобретение новых навыков или отказ от ис­пользуемых им ранее. Наличие новой информации оказывает влияние и на поведение человека. Поэтому все связи на этой схеме взаимонаправлены. Это означа­ет, что изменение в каком-либо одном блоке приво­дит к изменениям во всех остальных.

Например: человек, никогда не использующий презерватив, в какой-то момент узнает о возмож­ности заражения ВИЧ-инфекцией половым пу­тем, т.е. получает новую информацию. Он пони­мает, что у него нет навыка покупки и использо­вания презервативов, не знает, как предложить это своей девушке — т. е. не владеет поведенчес­кими навыками. Знания о возможности инфицирования тяжелым заболеванием активируют мо­тивацию на сохранение здоровья. Так, информа­ция и мотивация порождают решение начать ис­пользовать презервативы, т.е. изменить про­блемное поведение. Реализовать принятое реше­ние мешает отсутствие поведенческих навыков. Если человек приобретает недостающие поведен­ческие навыки, он, вероятно, поменяет проблем­ное поведение на более безопасное и приемле­мое.

Эта схема хорошо иллюстрирует основные подходы к построению профилактических программ, направленных на фор­мирование ответственного и безопасного поведе­ния:

• достоверное информирование,

• создание мотивации к сохранению здоровья и бе­зопасному поведению,

• формирование поведенческих навыков.

Рассмотрим подробнее эти и другие подходы к построению системы профилактической работы:

предоставление информации. Информация должна быть достоверной, уместной, с учетом особенностей аудитории (пола, возраста и убеждений) и предоставлять знания о последствиях злоупотребления ПАВ. Этот подход основывается на том, что, имея достоверную информацию о психоактивных веществах, об их влиянии на организм (физиологическом, психическом, психологическом), а также на социальное и экономическое благополучие, человек сможет принять взвешенное, ответственное решение по отношению к своему здоровью.

Эмоциональное «обучение». Этот подход базируется на том, что зависимости от ПАВ чаще всего подвержены люди, испытывающие трудности в понимании и выражении собственных эмоций; люди с заниженной самооценкой и неразвитой способностью к сопереживанию (эмпатией), с недостаточно развитой эмоциональной сферой, имеющие в структуре своей личности так называемый «запрет на эмоции», недостаточно общительны. В связи с этим они часто не умеют накапливать опыт переживаний и принятия решений в стрессовых ситуациях, готовы на все, чтобы включиться в любые группы, быть принятыми ими. Подростковая наркомания в настоящее время распространилась не только на подростков с проблемами в эмоциональной сфере, но и на многие другие группы молодых людей. Поэтому отдельно взятая эта модель, хотя и является эффективной, не может использоваться изолировано от других.

Апелляция к ценностям и знаниям. Подход основывается на теориях об изменении поведения и использует методы поведенческой терапии. Проблемное поведение подростка рассматривается с точки зрения функциональных проблем. Эксперименты с наркотиками могут быть:

попыткой демонстрации взрослого поведения, способом уйти от родительского контроля;

выражением социального протеста, вызовом по отношению к ценностям социальной среды;

стремление получить новый, ранее не познанный опыт (поиск удовольствия и расслабления, стремление приобщиться к определенной субкультуре).

Такое поведение можно трактовать как просьбу о помощи в ситуациях конфликта, напряжения, давления со стороны социальной среды, акт отчаянья, ответ на определенные нарушения в психологическом и социальном развитии. Сторонники этого подхода считают, что подростки с подобными функциональными расстройствами нуждаются в обретении определенных жизненных навыков, которые позволят им обрести устойчивость к различным негативным социальным влияниям и повысят их индивидуальную компетентность.

Воспитание противодействия наркотикам. Этот подход основывается на привитии социальных навыков, ориентированных на здоровый образ жизни, умение сопротивляться пагубному влиянию и давлению, умение говорить «нет». Программа охватывает 2 направления: профилактику девиантного поведения и выработку стратегий поведения в трудных социальных ситуациях, отказа от данных стратегий.

Предоставление альтернативы. Этот подход предполагает развитие альтернативных социальных программ, в которых бы подростки смогли бы реализовать стремление к риску, поиску острых ощущений, повышенную поведенческую активность. Например, к ним относятся походы, путешествия с приключениями, занятия творчеством, видами спорта, связанными с риском, разнообразные клубы, кружки по интересам.

Влияние социальной среды и сверстников (работа с семьей и влиянием подростковой среды). Работа с волонтерами. С точки зрения этого подхода важнейшим фактором развития человека является социальная среда, как источник обратной связи, поощрений и наказаний. Тренинги устойчивости к социальному давлению. Одним из важнейших направлений этих программ является работа с лидерами-подростками, желающими пройти обучение и осуществлять профилактическую антинаркотическую работу среди сверстников.

Укрепление здоровья. Этот подход основывается на сочетании личного выбора и социальной ответственности за здоровье. Здоровье рассматривается как источник благополучной повседневной жизни, а не как цель существования. В ее основе социальные, личностные и физические возможности человека, обучение здоровому жизненному стилю.

Модель факторов риска и защиты. В основе этой модели лежит процесс определения показателей (факторов), влияющих на вероятность приобщения человека к сфере потребления наркотиков и связанных с этим проблем и работа с этими выделенными для данной территории на данный момент факторами. Работа по профилактике основывается на снижении активности факторов риска и повышению действенности защитных факторов. Мировая практика показала, что наиболее приближенной по своим характеристикам эффективности ведения профилактической работы, является именно модель факторов риска и защиты. Эта модель позволяет не только осознать проблему, но и выйти на правильные пути ее разрешения.

«Когда в классе замечены подростки, увлекающиеся наркотиками, надо немедленно бить тревогу, стараться не оставлять их наедине, постоянно контролировать каждый их шаг, изолировать от пагубного окружения», - существует очень распространенное мнение.

Но каждый из нас понимает, что это неэффективные меры, они не приведут к отказу от употребления наркотиков. Мы понимаем, что причина находится в другом. В том, что подросток стал наркоманом, в первую очередь виноват он сам, а потом уж тот, кто его приобщил к этому. Поэтому необходимо воспитывать самостоятельность личности, опору на собственные силы, независимость и волю.

Слабоволие, несамостоятельность и многое другое (об этом знают и говорят уже не только психологи) – родом из детства. «Я сам!» - говорит ребенок и берется за все, все хочет попробовать, он все хочет делать сам. Но его лишают собственного индивидуального опыта познания мира, пытаясь подчинить его. Тогда и нечего удивляться, что ребенок вырастает неприспособленным к жизни, а порой становится и наркоманом.

Приемов, направленных непосредственно против пристрастия к наркотикам, не существует. Все приемы помогают только в комплексе друг с другом, их использование зависит от множества факторов. Они лишь могут помочь человеку обучиться контролю над собой.

Однако человек — сложное существо и в простые схемы вписывается не всегда. Обратимся снова к изложенной выше модели измене­ния поведения, предложенной Прочаска и Диклементом. Эта модель может быть использова­на для изменения поведения в области как первичной профилактики (сохранения репродуктивного здоровья, профилактики ВИЧ-ин­фекции, гепатитов В, С), так и вторичной (реабилитации наркозависимых). Рассмотрим ее стадии более подробно.

1. Пред-намерение. На этой стадии человек не подозревает, что у него есть проблема, или серьезно не думает об изменении поведения. С точки зрения окружающих, проблема может заключаться в необходимости изменения по­ведения этим человеком.

На этой стадии человек либо просто не обладает достаточной информацией, либо активно сопротив­ляется ее получению. Около 50% людей отрицают наличие проблемы, необходимость изменений и не могут свободно искать помощи.

Тот человек, который признает наличие проблемы, может испытывать неуверенность в себе. Ему очень трудно признать, неспособность полностью контро­лировать свою жизнь.

2. Намерение. На этой стадии человек начинает признавать наличие проблемы. Он больше подвержен психологи­ческим расстройствам, чем люди, находящиеся в ста­дии пред-намерения, потому что понимает необхо­димость изменения поведения.

Он пытается понять проблему и начать контроли­ровать свою жизнь, начинает искать поддержки у ок­ружающих. Человек может начать поиск информа­ции, касающейся его проблемы. Но часто он не готов к началу изменений, потому сомневается в своих возможностях. На этой стадии происходит анализ необходимых затрат и возможных преимуществ, в случае изменения поведения. Поэтому стадия намерения может быть довольно продолжительной.

3. Решение. На этой стадии человек уже владеет информацией о своей проблеме. Осознает значи­мость этой информации для себя. Идет процесс осо­знания возможности действовать. Человек ищет вы­ход из сложившейся ситуации. Принимает решение о том, будет ли он менять проблемное поведение. Об­думывает возможные варианты действий для изме­нения поведения и условия, необходимые для этого.

4. Действие. Это стадия, на которой человек изменяет свое поведение и влияющие на него факторы. Решение реа­лизуется на практике. Человек начинает чувствовать уверенность в себе, потому что он верит в возмож­ность реализации принятого решения. Окружающие также замечают происходящие изменения и обычно «отдают ему должное» (одобрение других людей очень значимо). Стадия действия обычно является самой кратковременной, но она самая важная.

5. Поддержание. На этой стадии человек пытается закрепить достигнутые им результаты и предупредить рецидив. Он при­лагает усилия для развития и закрепления достигну­тых изменений, т. е. его усилия направлены на дости­жение оптимальной жизненной ситуации. Для под­держания изменений важна позиция значимого ок­ружения. Если близкие люди помогают и одобряют поступки человека, вероятность рецидивов снижает­ся. В это время человек может испытывать страх пе­ред возможным рецидивом. Со временем чувство страха ослабевает.

6. Рецидив. Если человек не может поддерживать произошедшие изменения, возникает рецидив — возвращение к проблемному поведению. Он может иметь серьез­ные негативные последствия: человек может поте­рять веру в возможность реализовать собственные решения, влиять на ситуацию, контролировать свою жизнь.

Однако не исключено, что он способен вернуться на стадию намерения и совершить еще один оборот по «спирали изменений».

Данная модель циклична, она развивается по спирали, и каждый человек может покинуть ее на любой стадии. Та стадия, на ко­торой находится человек, является главным показа­телем возможного прогресса: чем дальше человек продвинулся по этой «спирали изменений», тем возмож­нее появление положительных результатов.

Процесс изменения обусловлен мотивами, которые заставляют человека принимать решение об из­менении своего поведения. Рассматриваемая модель включает в себя десять различных мотивов измене­ния поведения.

1. Проявление осознания выражается в том, что человек осознает существо­вание проблемы и значимость полученной информа­ции. Это создает предпосылки принятия эффектив­ных решений по изменению сложившейся ситуации.

2. Самопереоценка. При этом на эмоциональном и рациональном уровне проис­ходит оценка преимуществ и недостатков изменения поведения.

3. Социальное освобождение характеризуется тем, что человек фокусирован на негативных последствиях поведения для окружающих, т.е. нравственные устои общества вступают в конфликт с его поведением. Осознавая, например, что его поведение часто становится причиной сердечных приступов у мамы, переживая за ее здоровье, подросток принимает решение об изменении поведения.

4. Личное освобождение выражается в возникновении в сознании человека новых взглядов на жизнь и воз­росшей вере в личные возможности и способности.

5. Изменения окружающей среды. Меняются жизненные обстоятельства и отноше­ния окружающих к человеку (не по его инициативе). Это серьезные изменения внешних условий, которые влияют на поведение человека.

Например, наблюдая изменения в поведении подростка, его желание удерживаться от пагубной привычки, взрослые (родители, учителя, соседи, сверстники) начинают по-другому относиться к нему.

6. Изменение условий и их оценки. Изменяется реакция человека на существующие обстоятельства его жизни, так как у него появляется оп­ределенная новая реакция на изменившиеся усло­вия. Например, девочка-подросток, бросив курить, начинает радостно замечать положительные перемены, происходящие в ее внешности.

7. Контроль условий. Изменяются внешние условия с целью снизить возможность реализации человеком проблемного поведения. Например, подросток с удовольствием отмечает свои спортивные достижения, старается не пропускать занятий в секции, придерживаться режима.

8. Управляемое изменение. Человек изменяет обстоятельства, вызывающие у него проблемное поведение (непреодолимое желание есть в вечернее время заменяется прогулкой).

9. Резкое изменение. Предполагает изменение поведения вследствие сильной эмоциональной реакции на какое-либо со­бытие (отказ от употребления алкоголя после пережитого страха за свою жизнь, состояния отвращения, вызванного сильной интоксикацией).

10. Доверительные отношения. Устойчивые и доверительные отношения, по край­ней мере, с одним человеком, например, с учителем или психологом.

При этом нужно отметить, что:

Человек, находящийся на стадии пред-намерения редко проходит процессы изменений.

Человек, находящийся на стадии намерения, обычно проходит через процесс проявления осо­знания. На этой стадии им становится проще пере­оценивать себя.

На стадии действия активируется процесс личного освобождения. Это довольно сложная стадия из­менения, когда человек больше всего нуждается в поддержке и понимании.

Стадия поддержания основана на произошедших процессах изменения. На этой стадии человеку необходимо найти альтернативу своему прошлому поведению.

Применение процессов изменения условий и кон­троля условий наиболее эффективно при поддер­жании произошедших изменений.

Из всего этого следует сделать вывод: для того чтобы человек принял реше­ние об изменении поведения, главное — это помочь ему в формировании мотива.

Процесс формирования мотивации может быть разделен на четыре главных этапа:

• уверенность в себе,

• получение и принятие информации,

• чувство компетентности,

• появление понимания необходимых изменений.

Комментарий: развитие уверенности в себе необходимо, т.к. без нее человек будет не го­тов к получению информации.

Для того чтобы помочь человеку достичь жела­емых изменений поведения, необходимо учиты­вать следующие моменты:

мотивация изменений должна исходить от самого человека, а не извне,

агрессивное убеждение не эффективно в разре­шении сомнений и противоречий, возникающих у человека с проблемным поведением,

человек должен осознать наличие противоречий в своем отношении к проблеме («мне хотелось бы..., но с другой стороны...»),

человек с проблемным поведением может нуж­даться в конкретных советах по разрешению про­тиворечий,

стиль общения должен быть спокойный и дипло­матичный,

готовность к изменению не возникает сама собой, а является продуктом личностных переживаний,

отношения, основанные на поддержке и сотрудничестве, могут помочь человеку достичь желательных изменений,

человек нуждается в безопасной обстановке для разрешения своих внутренних конфликтов.

Работая с подростками, склонными к отклоняющемуся поведению, педагогу, психологу, социальному педагогу стоит помнить, что любой человек порой соверша­ет поступки, которыми не доволен. Кто-то, совершив неблаговидный поступок, осознав его пагубность, больше не совершает подобного; для другого же это может стать системой. Но каждый спосо­бен изменить свое поведение на более удач­ное (отрегулировать его в соответствии с нормами морали и с безопасностью для здоровья). Подросток должен научиться замечать «опасные в пер­спективе» моменты и предотвращать нежела­тельные последствия. Возможность контролировать свою жизнь повышает самооценку и позволяет добиться успеха. Таким образом, задача педагогов, психологов и социальных педагогов именно и состоит в том, чтобы формировать у подростков основные факторы протекции (т.е. факторы, затрудняющие или препятствующие развитие аддиктивного поведения), которые способствовали бы адекватной социализации подростка:

здоровое микросоциальное окружение (подросток в таком окружении усваивает ценности микрогруппы, перенимает поведенческие стереотипы ее членов);

социально-психологическую компетентность (коммуникативные способности, уверенность в себе, адекватное ролевое поведение);

адекватную Я-концепцию (высокую степень автономности личности с реальной самооценкой и самоуважением), опирающуюся на осознание личностных резервов и личностных ресурсов;

социально-ценностные потребности и мотивы;

развитые коппинг-механизмы (совладания и преодоления напряжения, тревоги, стресса);

информированность о вреде ПАВ (в соответствии с возрастом).

Кроме того, необходимо способствовать развитию у подростков

уважения и принятия себя и других;

эмпатии (постижение эмоционального состояния другого человека, умение сопереживать ему);

духовности.

При этом необходимо осознавать, что подростку в одиночку сложно бывает справиться с теми проблемами, которые у него возникают, поэтому нужно позаботиться о развитии системы социальной поддержки, ими могут стать семья, школа, учреждения досуга и т.п. Подростки должны обладать информацией, где им могут прийти на помощь в сложных ситуациях, кто может оказать им подобного рода поддержку (ими могут быть родители, учителя, психолог, социальный педагог, «Служба доверия», «телефон доверия», сверстники). В то же время подростка нужно обучить умению не только находить, принимать, но и оказывать социальную поддержку другим.

Одним из важнейших направлений в профилактической работе должно стать формирование у подростков копинг-стратегий на основе копинг-ресурсов (умение справляться со стрессом, агрессией); обучение различным способам разрешения конфликтов; развитие умения высказывать и отстаивать свою точку зрения и, в то же время, выслушивать и принимать чужую; обучение планированию собственной деятельности, оценке собственных резервов и построения перспектив.

Примечание: копинг-поведение (coping – от англ. преодоление) – совладающее поведение, психологическое преодоление. Оно подразумевает индивидуальный способ совладания человека с затруднительной ситуацией в соответствии с ее значимостью в его жизни и с личностно-средовыми ресурсами, которые во многом определяют поведение человека.

Копинг-процессы – это эго-процессы, направленные на продуктивную адаптацию личности в трудных ситуациях. Это предполагает включение когнитивных, моральных, социальных и мотивационных структур личности в процессе в процесс совладания с проблемой.

Копинг-стратегии – способы управления стрессирующим фактором, возникающим как ответ личности на воспринимаемую угрозу:

а) стратегии разрешения проблем (ориентир на задачу) – активные поведенческие стратегии. Человек использует личностные ресурсы для поиска эффективных способов разрешения проблем;

б) стратегии поиска социальной поддержки – активные поведенческие стратегии. Человек для эффективного разрешения проблем обращается за помощью и поддержкой к окружению (семье, друзьям, другим значимым лицам);

в) стратегия избегания – поведенческая стратегия избегания. Человек стремится избегать контакта с окружающей его действительностью. Уйти от решения проблемы.

В этом пособии данный материал предоставлен с целью не только информирования по проблеме профилактики злоупотребления ПАВ. Главное, осознать психологические механизмы образования зависимости, модель изменения поведения, факторы риска и защиты, для того чтобы определить основные принципы, направления, подходы, на которых необходимо строить свою профилактическую программу по работе с подростками и молодежью, их значимым окружением.

Каждый из нас понимает, что в этом вопросе нужен особый подход: необходимо осознать не только что излагать, но и как, каковы должны быть методы, формы, технологии. Ведь предстоит нелегкий труд, который потребует не только знаний, умений и опыта: подростки ждут заинтересованного разговора по интересующим их вопросам, поддержки, понимания, подлинной заинтересованности их жизнью, помощи в разрешении проблем, вставших на их пути.

Кроме того, если мы будем думать только об инструментовке, мы вряд ли сдвинем проблему с ее «насиженного» места. Необходимо, как мы уже отмечали, чтобы изменилась сама среда, повернулась лицом к ребенку. Для того чтобы в школах произошли реальные изменения, необходимо пересмотреть и перестроить учебную среду – физически, эмоционально и в плане образования. Акцент должен стоять на потребностях людей, учащихся и работающих в школе. Изменения должны идти изнутри, педагог, психолог должен сам осознать необходимость работы в этом направлении.

От учителей требуют все больше, а ресурсов у них становится все меньше. Добавление еще чего-то нового к перегруженному учебному плану и графику работы не оздоровит детей, ни учителей, не школу; внесение данных тем в тематические программы уже существующих предметов тоже не выход, та как часто это выглядит формальным и не находит отзвука в душах подростков, таким образом, оказывается неэффективным. Пришло время научиться по-новому планировать и искать иные способы изложения и решения данной проблемы. Именно это и должно стать частью процесса преобразований. Реформаторские усилия, потенциально способные преобразовать обучение, как мы уже отмечали, дают эффект лишь в той мере, в какой изменяется базовое отношение между учителем и учеником (учитель превращается из человека, сообщающего информацию, в человека, помогающего учиться) и школа перестанет быть просто зданием и станет учебным сообществом, в котором будет место каждому. Тогда подростку будут не нужны наркотики, так как необходимость в них отпадет.