Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. Объясните механизм развития гипертермического синдрома у данного больного.

4. О какой этиологии заболевания можно думать в данном случае?

5. План дополнительного обследования больного.

6. Окажите неотложную помощь данному ребенку.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

10. Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического синдрома у детей раннего возраста?

Маша 1 года, поступила по СП в областную детскую больницу с жалобами на повышение температуры до 38,5^оС, слабость, носовые кровотечения, испарину, покрывающей голову и воротниковую часть тела, кашель, изменение цвета мочи (типа «мясных помоев»).

Из анамнеза болезни известно, что ребенок болен 3 дня, когда поднялась температура тела до 37,5^оС - 37,7^оС, появился кашель. Лечилась по рекомендации участкового педиатра интерфероном, бромгексином. На 3 день болезни ребенку стало хуже: температура тела поднялась до 38,5^оС, появились слабость, испарина, покрывающая голову и воротниковую часть тела, несколько раз за день отмечалось носовое кровотечение, моча стала цветом «мясных помоев». По СП девочка доставлена в ОДКБ. 2 недели назад в детской поликлинике ребенку был вскрыт фурункул в области правого бедра.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась от II беременности, II родов. Беременность протекала на фоне токсикоза в I и II половинах, ОРВИ в 6 недель беременности. Родилась в срок 36 нед, с массой при рождении 2900, ростом 48 см. В периоде новорожденности болела ОРЗ. Затем трижды (в 3 месяца, 5 и 6 месяцев) перенесла бронхит. В 8 месяцев по поводу пневмонии была госпитализирована в ОДКБ, где впервые был установлен диагноз врожденного порока сердца, коарктация аорты, 2-х створчатый аортальный клапан. В 10 месяце девочка была прооперирована в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева по поводу ВПС. Послеоперационный период протекал без осложнений.

При поступлении. Состояние ребенка тяжелое. Вялая. Лихорадит на фебрильных цифрах. На волосистой части головы и воротниковой зоны выраженная испарина. Кожные покровы бледные, на туловище отмечается единичная геморрагическая мелкоточечная сыпь. На коже ладоней, ступней отмечаются безболезненные красно-фиолетовые пятна диаметром до 5 мм. ЧД 46 в 1 мин. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС 110 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Выслушивается шум во II м/р справа от грудины и вдоль левого края грудины. Живот мягкий. Печень пальпируется на 1,5 см. из под правого края реберной дуги. Диурез несколько снижен. Моча цвета «мясных помоев». Отеков нет.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Костя В. 10 лет, поступил в ОДКБ с жалобами на повышение температуры тела до 38^оС, боль в области сердца, боли в мышцах нижних конечностей, кашель, одышку.

Из анамнеза болезни известно, что ребенок болен 7 дней, когда появились кашель и насморк, поднялась температура тела до 38^оС. Лечился по поводу ОРВИ интерфероном, лазолваном, парацетамолом. Кашель стал реже. Но температура периодически повышалась до 38^оС. На 6 день болезни появилась боль в области сердца, боли в мышцах нижних конечностей. Месяц назад ребенок перенес пневмонию, осложненную синпневмоническим плевритом.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от I беременности. Роды в срок 35 нед. Вес при рождении 2550, рост 48 см. На 1 месяце жизни лечился в отделении патологии новорожденных по поводу недоношенности, перинатального поражения нервной системы. На 1 году жизни отмечалась гипотрофия, до 3 лет – выраженные проявления атопического дерматита (в настоящее время имеет место ремиссия заболевания). Состоит в группе диспансерного наблюдения как длительно и часто болеющий ОРЗ.

При поступлении. Состояние ребенка среднетяжелое. Температура тела38^оС. Кожные покровы бледные. В зеве гиперемия дужек и миндалин. Лимфоузлы шейноя группы пальпируются множественные, до 1 см. в диаметре. ЧД 26 в 1 мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС 100 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Выслушивается шум трения перикарда над основанием сердца. Живот мягкий. Паренхиматозные органы не увеличены. Диурез адекватный. Отеков нет.