Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Больная 3., 13 лет, поступила в отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.

Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста редко, не чаще 2-3 раз в год, отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения, склонность к самопроизвольному образованию синяков (без видимых причин). После начала менструаций, в возрасте 12,5 лет, стали отмечаться меноррагии.

Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако, при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах пропитанные кровью тампоны. Кожные покровы бледные, многочисленные экхимозы различной давности на нижних и верхних конечностях, туловище, встречаются петехии. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые, по задней стенке глотки стекает кровь. Печень, селезенка не пальпируются.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Мальчик С., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, головокружения.

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1-ой половины, срочных родов. Вес при рождении 3500, рост 50 см. Раннее развитие без особенностей. Редко болел ОРЗ. Аллергологический анамнез спокойный.

Из анамнеза известно, что за 1 месяц до поступления стал жаловаться на слабость, быструю утомляемость, мать обратила внимание на выраженную бледность кожи. Однократно отмечалось обильное носовое кровотечение. В местном стационаре при обследовании выявлены изменения в анализе крови в виде выраженного снижения уровня гемоглобина (40 г/л), эритроцитов, лейкоцитов (2,0 Г/л). С подозрением на лейкоз ребенок был госпитализирован в гематологическое отделение.

При поступлении состояние тяжелое. Рост 138 см, вес 30 кг. Отмечается выраженная бледность кожи с восковидным оттенком, периорбитальные тени. На нижних конечностях множественные экхимозы разной степени давности. Слизистые оболочки бледные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 86 в минуту, систолический шум вдоль левого края грудины, без зоны проведения. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков, пастозности нет. Моча светлая. Диурез достаточный. Стул оформленный, без патологических примесей.