Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Пациент Миша С. 13 лет. Жалобы на постоянные не интенсивные боли в верхней половине живота, которые обычно усиливаются после употребления жирной, жареной пищи, солений и маринадов. Усиление болей сопровождается изменением характера стула, который становится обильным, кашицеобразным, зловонным, с жирным блеском. При этом также отмечается вздутие живота.

Из анамнеза известно, что указанные жалобы появились у мальчика около 3 лет назад вскоре после перенесенной ветряной оспы. Со слов мамы на протяжении 2 последних лет мальчик похудел, постоянно бледен, волосы стали тусклыми, усиленно выпадают, ногти ломкие, плохо растут. Ребенку стало труднее учиться в школе: он быстро устает, больше тратит времени на приготовление уроков.

У родителей ребенка заболеваний органов пищеварения нет.

При клиническом обследовании состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Волосы тусклые, тонкие. Слизистая полости рта бледно-розовой окраски. Язык обложен бело-серым налетом у корня. Мальчик пониженного питания. Рост 150 см, вес 34 кг. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, вдоль левого края грудины выслушивается короткий систолический шум, который не проводится за пределы сердца. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной областях, в точке Мейо-Робсона, зонах Шоффара и Губергрица, а также положительный симптом Гротта (истончение подкожно-жирового слоя слева от пупка). Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Пациент Саша М. 14 лет. Жалобы на боли в верхней половине живота, которые беспокоят обычно утром натощак, а также при больших перерывах между приемами пищи. Иногда мальчик просыпается ночью с чувством сильного голода. Боли проходят после приема пищи (особенно молока), а также после приема гевискона.

На протяжении последних 10-14 дней постоянно ощущает слабость, периодически легкое головокружение, мелькание мушек перед глазами.

Из анамнеза заболевания известно, что боли в животе беспокоят мальчика на протяжении 3 лет; в течение последнего года боли стали сильнее и продолжительнее, периодически бывают изжога и отрыжка кислым. Аппетит хороший. Принимает пищу регулярно 4-5 раз в день. Однако любит острое, копченое, жареное. Не курит.

Отец ребенка и ближайшие родственники по линии отца имеют язвенную болезнь.

При клиническом обследовании состояние мальчика средней степени тяжести. Мальчик вялый, однако, на вопросы отвечает адекватно. Астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Дермографизм красный, 4 мин. Локальный гипергидроз ладоней и аксиллярных впадин. Ладони холодные. Определяется акроцианоз. Язык густо обложен белым налетом, сосочки языка гипертрофированы, на боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка 2,5 см, распределена равномерно. АД 95/60, пульс лабильный от 56 до 80 ударов в минуту. Тоны сердца немного приглушены, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях, здесь же при пальпации определяется значительное напряжение мышц, не позволяющее провести глубокую пальпацию живота. Печень и селезенка не пальпируются. Определение пузырных симптомов затруднено. Мочеиспускание безболезненное. Стул со слов мальчика бывает 1 раз в 2-3 дня, оформленный, черного цвета. Щитовидная железа не увеличена. Половое развитие по мужскому типу, яички в мошонке, размер каждого яичка 3,0×2,5 см.